а) Симптомы и клиника варикоза вен пищевода. Клинические проявления включают рвоту, часто обильную, свежей алой кровью, дегтеобразный стул и перемежающуюся, обычно легкую дисфагию. Больной может умереть от потери крови.
б) Причины и механизмы развития. Причиной варикозного расширения вен пищевода почти всегда бывает портальная гипертензия. Кровь в системе воротной вены при обструкции последней оттекает по коллатералям. Блокирование портального кровотока часто происходит при циррозе печени.
У 50% больных циррозом печени имеется варикозное расширение вен пищевода, гепатит, тромбоз воротной, селезеночной или нижней полой вены, опухоли средостения.
в) Диагностика. Для подтверждения диагноза выполняют волоконно-оптическую эзофагоскопию. Этот метод более точен, чем рентгенологический.
г) Дифференциальный диагноз. Легочное кровотечение, кровотечение из носоглотки, желудочное или дуоденальное кровотечение, эрозивный гастрит.
д) Лечение варикоза вен пищевода. К экстренным мерам, принимаемым при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода, относятся возмещение кровопотери, остановка кровотечения и борьба с шоком. Для быстрой остановки кровотечения можно воспользоваться зондом Сенгстакена-Блэкмора.
Наряду с этим показано также консервативное и хирургическое лечение. В бессимптомном периоде следует наложить портокавальный шунт. Альтернативные методы лечения включают облитерацию кровоточащего сосуда с помощью лазерной коагуляции или инъекции склерозирующих веществ.
