МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 
Оглавление темы "Травма гортани":
  1. Частота и варианты травм гортани
  2. Признаки и диагностика травмы гортани
  3. Методы лечения травмы гортани без операции и с операцией
  4. Осложнения и прогноз травмы гортани

Частота и варианты травм гортани

Наружные травмы гортани встречаются достаточно редко. Они составляют лишь одно из 30000 обращений в отделение неотложной помощи. Только быстро и качественно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь пациенту и способствует улучшению долгосрочного качества жизни.

Наш подход к лечению травм гортани вырабатывался более 25 лет, при его разработке мы учитывали как базовые принципы биомеханики гортани, так и наш опыт наблюдения и лечения (консервативного и хирургического).

а) Анатомия и физиология травм гортани. Человеческая гортань представляет собой результат длительной эволюции дыхательного сфинктера. Скелет гортани, который развивается из 3-6 жаберных дуг, состоит из подъязычной кости, трех непарных хрящей (надгортанника, щитовидного и перстневидного) и трех парных (черпаловидные, рожковидные, клиновидные).

Хрящи фиксируются друг к другу при помощи фиброзных связок и мембран. Фонация возникает в результате преодоления покидающим под давлением подскладочное пространство воздухом эластического и мышечного сопротивления сомкнутых голосовых складок. Таким образом, гортань выступает в роли источника голоса, который затем приобретает нужный тон по мере прохождения по голосовому тракту (в целом голосовой тракт продолжается от диафрагмы до губ).

Миоэластическая аэродинамическая теория голосообразования хорошо описывает сложные взаимодействия между натяжением, длиной, массой голосовых складок, покрывающей их слизистой оболочкой и величиной подскладочного давления. Решая вопрос о том, к какому методу лечения прибегнуть: консервативному или хирургическому, необходимо принимать во внимание анатомию и физиологию гортани. Так же это касается и выбора конкретной хирургической техники.

КТ при травме гортани

б) Причины и варианты травм гортани. В наши дни обращения в отделения неотложной помощи с внешними травмами гортани нечасты по ряду причин. Во-первых, по сравнению с началом 1990-х годов снизилась общая частота травм шеи благодаря появлению более надежных систем безопасности в автомобилях и общему снижению уровня насильственных преступлений в США. Во-вторых, пациенты, которые умерли в результате тяжелых травм, полученных в ДПТ или при нападении, не учитываются в статистике обращений по поводу повреждений гортани.

В-третьих, положение гортани на шее обеспечивает ей некоторую защиту. Спереди ее частично защищает нижняя челюсть, от травмы сзади предохраняет твердый позвоночный столб. Тем не менее, травмы гортани все-таки случаются. Характер повреждения в большинстве случаев отражает механизм травмы. Механизмы внешней травмы гортани можно подразделить на тупые (в том числе прямая травма шеи, сдавление или удушение) и проникающие.

Тупые травмы передней поверхности гортани чаще всего являются результатом ДТП. Если водитель не пристегнулся ремнем безопасности (либо ремень был только поясным), при резком торможении его выбрасывает вперед с переразгибанием шеи. В таком положении нижняя челюсть более не прикрывает шею, и та становится уязвимой для внешних ударов спереди. Если гортань ударяется о рулевое колесо или приборную панель, она сдавливается между ними и позвоночником.

Прямая травма шеи может возникнуть в том случае, когда водитель транспортного средства, например, мотоцикла или снегохода, во время движения натыкается на какой-либо неподвижный горизонтальный предмет, например, на бельевую веревку. В этот момент вся движущая сила водителя и транспортного средства передается на относительно небольшой участок на передней части шеи. Результатом этого является обширная травма, которая в большинстве случаев приводит к немедленной смерти вследствие разъединения перстневидного хряща с щитовидным или с трахеей; также возможно пересечение обоих гортанных нервов.

Симптомы травм гортани у 68 пациентов

Удушение может стать результатом сдавления шеи руками, нападения со сдавлением шеи веревкой или другим материалом, а также попытки повешения. Обычно первыми признаками таких травм является охриплость и ссадины на коже передней поверхности шеи. Но в течение небольшого времени (12-24 часов) может быстро развиться отек и стеноз дыхательных путей. Для того, чтобы принять решение о тактике лечения, нужно учитывать силу, с которой была нанесена травма. В целом, при тупой травме передней поверхности шеи переломы щитовидного хряща встречаются чаще всех остальных повреждений вместе взятых.

Тяжесть травмы, полученной в результате огнестрельного ранения шеи, зависит от оружия, из которого производился выстрел, типа боеприпасов и расстояния. При выстреле с близкого расстояния воздействие на ткани и органы шеи максимально, поэтому такие ранения в большинстве случаев являются смертельными. При выстреле из оружия с низкой начальной скоростью, типичном при домашнем насилии, окружающие ткани травмируются умеренно.

Поскольку ход пули в теле человека может быть достаточно сложным, первое впечатление, которое создается при осмотре раны, часто бывает неверным. При выстреле из оружия с высокой начальной скоростью, например, из охотничьих ружей или штурмовых винтовок, значительное количество кинетической энергии выстрела передается на окружающие ткани. Поэтому на деле такие раны оказываются тяжелее, чем кажется на первый взгляд. При ножевых ранениях ткани, расположенные по сторонам от раневого канала, не травмируются, поэтому о тяжести раны можно достоверно судить, ориентируясь на локализацию входного и выходного отверстий.

У детей травмы гортани встречаются еще реже, чем у взрослых из-за более высокого расположения, поэтому нижняя челюсть прикрывает ее больше. Тем не менее, свободное прилегание слизистых оболочек и мембран к скелету гортани, а также относительная эластичность хрящей, оказывают влияние на характер травмы. По сравнению с гортанью взрослого, площадь поперечного сечения гортани ребенка значительно меньше.

Из-за сочетания этих факторов (более выраженный отек мягких тканей, меньшая площадь просвета) у детей стеноз дыхательных путей может развиваться особенно быстро. Сразу распознать такие травмы бывает достаточно сложно, поскольку явные переломы хрящей отсутствуют.

- Также рекомендуем "Признаки и диагностика травмы гортани"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.