В зависимости от величины травмирующей силы тупая травма вызывает припухлость тканей, связанную с их отеком или гематомой, и эмфизему при повреждении целостности слизистой оболочки подсвязочного пространства, трахеи или гортаноглотки. Степень повреждения тканей зависит от направления и величины повреждающей силы.
Открытые повреждения дыхательных путей и пищевода по прогнозу почти не уступают разрыву сонной артерии или яремной вены. Повреждение крупных шейных вен опасно тем, что может вызвать воздушную эмболию.
Если объем аспирированного воздуха превышает 10-20 мл, то эмболия вызывает смерть. Лечение в таких случаях должно быть экстренным и заключается в незамедлительном пальцевом прижатии места разрыва вены, укладывании пострадавшего в горизонтальное положение и последующем ушивании дефекта.
Пострадавшие с повреждением сонной артерии обычно умирают на месте происшествия от острой кровопотери. Даже при быстром пальцевом прижатии места кровотечения и экстренной хирургической остановке кровотечения из общей или внутренней сонной артерии у значительной части выживших больных отмечается нарушение функции головного мозга. Успех лечения зависит от слаженной работы травматолога, анестезиолога и сосудистого хирурга.
Ранение трахеи:
а — КТ шеи и груди пострадавшей перед операцией (объяснение в тексте);
б — пересечение трахеи на 3/4, в нижнем углу раны слева — эндотрахеальная трубка, заведенная через трахеостому; в — рана трахеи ушита;
г — КТ груди пострадавшей перед выпиской из стационара
Повреждение позвоночника может быть прямым или непрямым. Непрямая травма позвоночника часто сопровождается сопутствующим повреждением головы и шеи и приводит к хроническому нарушению слуха и чувства равновесия. Различают три основных механизма повреждений, которые происходят в результате дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев в спорте:
1. Растяжение (разрыв) связок.
2. Перекручивание, часто сопровождающееся растяжением (разрывом) мягких тканей.
3. Хлыстовая травма, или повреждение, связанное с резким ускорением и замедлением тела.
Для этих повреждений характерны тошнота, рвота, кохлеовестибулярные реакции (потеря слуха, шум или звон в ушах, головокружение) и различные симптомы нарушения зрения. Возможны также нарушения чувствительности, параличи. Диагностика и лечение травм позвоночника требуют междисциплинарного подхода с привлечением таких специалистов, как оториноларинголог, ортопед, травматолог, невропатолог и нейрохирург.
Пострадавшим, у которых подозревают повреждение позвоночника, необходимы рентгенография шейного отдела позвоночника, КТ и МРТ. Чаще наблюдаются переломы шейных позвоноков С1 (атлант) и С2, особенно зубовидного отростка. Лечение этих повреждений должно быть комплексным, с участием ортопеда, травматолога, врача неотложной помощи и нейрохирурга.
Подробно тактика при травмах шеи и ее органов описана в статьях сайта раздела "Травмы шеи".