Тонкоигольная биопсия щитовидной железы позволяет оценить морфологию фолликулярных клеток и их ядер, архитектонику тканей, состав слизи, наличие фоновых процессов (дегенерация, воспаление, опухолевый рост, некроз).
К доброкачественным фолликулярным процессам относятся фолликулярная аденома с макрофолликулярным строением; гиперпластические или коллоидные узелки при эндемическом зобе. Данные образования отличаются медленным ростом, требуется лишь наблюдение.
Для них характерен умеренный клеточный состав, избыток коллоидных телец, присутствие воспаления или дегенерации, макрофолликулярная структура тканей с их уплощением. Подозрение на злокачественность возникает при обнаружении микрофолликулярных аденом, фолликулярных карцином, фалликулярных форм папиллярных карцином; всех их отличает гиперклеточный аспират с микрофолликулярным строением, отсутствие или малое количество коллоида, трехмерные скопления клеток, часто также присутствует атипия ядер.
При папиллярной карциноме биоптат обычно гиперклеточный с солидной или папиллярной структурой, также отмечается увеличение ядер с трансформацией ядрышек. Медуллярная карцинома, которая представляет собой злокачественное нейроэндокринное заболевание, происходит из кальцитонин-продуцирующих С-клеток щитовидной железы.
Также при помощи тонкоигольной биопсии можно диагностировать и другие злокачественные новообразования щитовидной железы (низкодифференцированный инсулярный рак щитовидной железы, недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы, лимфомы, опухоли паращитовидных желез), но с меньшей точностью.
Диагноз тиреоидита Хашимото (хронического лимфоцитарного тиреоидита) выставляется при обнаружении атрофии фолликулов с розовой зернистостью цитоплазмы (онкоцитарная метаплазия) на фоне диффузной лимфоцитарной инфильтрации.
При выполнении тонкоигольной биопсии при подостром гранулематозном тиреоидите (тиреоидит де Кервена) обнаруживаются гигантские многоядерные ги-стоциты и доброкачественные фолликулярные клетки. У этой группы пациентов при правильной постановке диагноза при помощи тонкоигольной биопсии можно избежать ненужного оперативного вмешательства.
В редких случаях возможно обнаружение таких заболеваний, как тиреоидит Риделя или синдром поражения щитовидной железы при приеме тетрациклинов (чаще всего миноциклина, «синдром почернения щитовидной железы», «black thyroid»).
Вне зависимости от того, какое происхождение имеет киста (бранхиогенное, щитоязычного протока, доброкачественное лимфоэпителиальное, одонтогенное), обнаруживаются лишь неспецифические доброкачественные эпителиальные клетки на фоне хронического воспаления. Результат тонкоигольной биопсии всегда следует соотносить с клиническими данными.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы при тиреоидите Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит).
Характерно обнаружение цитологически нормальных фолликулярных клеток с фокальной розовой гранулированной цитоплазмой (онкоцитарная метаплазия)
и диффузной лимфоцитарной инфильтрацией. Иногда встречаются многоядерные гистиоциты.
Цитология (гистология) тонкоигольной биопсии щитовидной железы при эндемическом зобе.
Определяются доброкачественные уплощенные макрофолликулы и макрофаги, заполненные гемосидерином.
а - Тонкоигольная биопсия щитовидной железы при папиллярном раке.
Определяется однородное выраженное увеличение ядер, заполненных хроматином.
Контуры ядер неровные, сами они содержат псевдовключения, испещрены бороздами.
Папиллярный рак в большинстве случаев характеризуется гиперклеточой солидной или папиллярной архитектурой, увеличенными ядрами с атипичными ядрышками, наличием нерегулярных ядерных псевдовключений.
Характерным также является наличие псаммозных телец (концентрических отложений кальция), которые соответствуют микрокальцификатам на УЗИ; но в биоптат они попадают редко.
Папиллярный рак составляет около 80% всех злокачественных новообразований слюнных желез.
б - Тонкоигольная биопсия щитовидной железы при медуллярном раке.
Характерны округлые или овальные атипичные ядра с точечными отложениями хроматина (нейроэндокринный тип), нерегулярные удвоения ядер, внутриядерные псевдовключения.
Медуллярный рак щитовидной железы является злокачественным нейроэндокринным новообразованием, происходящих из С-клеток щитовидной железы.
В строме в редких случаях обнаруживается амилоид.
