Томография — это разновидность рентгеновского метода, позволяющая получать на рентгеновской пленке более или менее четкое теневое изображение органа на заданной глубине с размазыванием выше- и нижележащих участков. Метод позволяет выполнять как бы рентгеновские срезы, детально изучать все участки интересующего органа. Обычно срезы делают через 0,5, 1 или 2 см.
Неоценимую помощь оказывает томография в диагностике опухолевых процессов, исходящих из мягких тканей и располагающихся в глубине органов и полостей, в определении глубины залегания инородных тел и т.д.
В амбулаторной практике оториноларинголога самое широкое распространение получила томография гортани, которая освещена в предыдущем разделе.
Если на обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа имеется гомогенное затемнение, например, правой верхнечелюстной пазухи, то на томограмме могут быть выявлены полипы, вызвавшие это гомогенное затмение, либо другие детали патологического процесса.
Особенно эффективна томография при исследовании решетчатого лабиринта и основной пазухи.
Томография мозгового черепа проводится, как правило, с целью диагностики объемных патологических процессов.
Все более широкое применение в амбулаторно-поликлинической практике находит метод флюорографии, позволяющий значительно сократить материальные затраты при проведении массовых оториноларингологических обследований. Чаще всего флюорография применяется для исследования придаточных пазух носа, заболевания которых в некоторых случаях могут быть диагностированы только рентгенологически.
Флюорография — это метод, с помощью которого изображение с экрана рентгеновского аппарата передается на фотопленку при помощи системы зеркал и линз. При этом изображение, не теряя резкости, уменьшается в несколько раз и размещается в кадре флюорографа обычно размерами 10 х 10 см. Однако изображение на пленке получается мелким. Для прямого увеличения изображения придаточных пазух носа используют различные приставки-отдалители, позволяющие отодвинуть голову пациента от экрана флюорографа.
Промышленного производства таких приставок пока не существует. Поэтому их применение зависит только от инициативы оториноларинголога.
Чаще всего приставка-отдалитель имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, изготовленной из многослойной фанеры, боковые стороны которой изнутри обиты просвинцо-ванной резиной. Ее основание открыто и напоминает рамку, размеры которой полностью совпадают с размерами экрана. Противоположная сторона (место усечения) закрыта куском фанеры прямоугольной формы, не защищенным просвинцованной резиной. Его размеры 13 х 18 см. К экрану флюорографа приставка крепится за подбородник при помощи скобы.
Высота (H) приставок-отдалителей может быть различной и зависит от глубины кабины флюорографа и фокусного расстояния трубки.
Степень увеличения изображения определяют по формуле: D = H/h, где D — степень линейного увеличения; H — расстояние от экрана флюорографа до фокуса рентгеновской трубки; h — расстояние от объекта исследования до фокуса рентгеновской трубки.
Изображение на флюорограмме четкое и полностью соответствует стандартной рентгенограмме. Более того, если на обычной рентгенограмме затемнения некоторых участков размазаны, то на флюорограмме они более четкие. С целью детального изучения флюорограммы ее целесообразно рассматривать при помощи специального оптического приспособления — флюороскопа. Изображение с флюорограммы можно проецировать на экран.
Существуют и другие виды приставок-отдалителей, менее сложных по конструкции и более удобных в эксплуатации. Одна из них представляет собой экран размерами 26 х 26 см, выполненный из двух плотно свинченных пластин из текстолита, сверху прикрытый оргстеклом в виде скобы.
Приставка навешивается на заднюю стенку флюорографа при помощи специальных отверстий. Голова пациента прижимается к центральному отверстию затылком.
Флюорография позволяет в 3-5 раз уменьшить дозу облучения сравнительно с обычной рентгенографией. Благодаря этому оториноларинголог получает возможность в поликлинической практике неоднократно исследовать пациента в процессе лечения и наиболее рационально применять лекарственные и физиотерапевтические средства.
