Определение тиреоидита. Несмотря на сходство по гистологической картине, различные типы тиреоидита существенно отличаются по этиологии, которая включает целый ряд факторов, от воспалительного до аутоиммунного процесса. Подострый тиреоидит и особенно острый тиреоидит встречаются очень редко, причем подострым тиреоидитом болеют в основном женщины.
а) Причины тиреоидита. Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) обусловлен аутоиммунным процессом, для которого характерна реакция лимфоцитов и антител против ткани щитовидной железы. Лимфоцитарную и плазмоклеточную инфильтрацию ее можно выявить при гистологическом исследовании.
Подострый тиреоидит характеризуется гранулематозным воспалением с участием гигантских клеток и развивается главным образом через 10-14 дней после вирусной инфекции. В основе острого тиреоидита лежит бактериальное воспаление, вызываемое гнойной инфекцией в окружающих тканях (например, абсцесс корня языка).
Из других, более редких причин тиреоидита следует отметить послеродовую аутоиммунную реакцию, которая часто самостоятельно проходит. При онкотерапии цитокинами (ФНОа, интерферон, ИЛ-1 и ИЛ-2) может развиться легкая форма тиреоидита, которая проходит после прекращения лечения.
б) Симптомы и клиника тиреоидита. При остром тиреоидите:
• Острое начало с повышения температуры тела.
• Покраснение кожи над щитовидной железой.
• Болезненность щитовидной железы.
• Возможность абсцедирования.
При подостром тиреоидите:
• Длительное течение; начало примерно через 14 дней после вирусной инфекции.
• Плотная или тестоватая консистенция щитовидной железы.
• Боль в области щитовидной железы.
• Одинофагия.
• Повышенная утомляемость, потеря аппетита, похудание.
• Раздражительность.
• Непереносимость тепла.
• Тахикардия.
При хроническом лимфоцитарном тиреоидите (тиреоидит Хашимото) следует выделять классический тип, для которого характерен зоб, и атрофический тип, протекающий без зоба. Возможен преходящий гипертиреоз. Обычно симптомы болезни слабо выражены:
• Зоб.
• Болезненность в области щитовидной железы.
• Симптомы гипотиреоза, которые иногда сменяются симптомами гипер-тиреоза.
Тиреоидит Риделя, отличающийся «деревянистой» плотностью щитовидной железы, по-видимому, является редким типом тиреоидита Хашимото. Воспалительный процесс в щитовидной железе приводит к развитию в ней фиброза.
в) Диагностика тиреоидита. Лабораторные исследования:
• Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, С-реактивный белок (изменения, характерные для воспалительного процесса).
• Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови (иногда при хроническом тиреоидите - признаки гипертиреоза). При тиреоидите Хашимото выявляют в основном гипотиреоз.
• Повышение титра антител к пероксидазе щитовидной железы и тиреоглобулину.
УЗИ позволяет определить объем щитовидной железы и ее эхоплотность. Для воспаления щитовидной железы характерен типичный полосатый рисунок (симптом «тигровой шкуры»),
Сцинтиграфия: специфические изменения в активности щитовидной железы при тиреоидите отсутствуют.
Биопсия тонкой иглой: этот метод исследования применяют, когда необходимо отдифференцировать тиреоидит от опухоли щитовидной железы. При тиреоидите цитологическое исследование биоптата выявляет гигантские клетки, лимфоциты и плазматические клетки.
г) Лечение. Острый гнойный тиреоидит: антибиотикотерапия, пункция и дренирование абсцесса, лечение антиревматическими препаратами, прикладывание холода к щитовидной железе.
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена): при легком течении ограничиваются назначением только антиревматических препаратов или салицилатов; при тяжелом течении или при сомнительном диагнозе оправданно назначение глюкокортикоидов. Боль при подостром тиреоидите проходит в течение 5 дней.
В стадии гипертрофии щитовидной железы назначают блокаторы бета-адренорецепторов, так как тиреостатические препараты не эффективны.
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото): при тироидной недостаточности назначают заместительную гормональную терапию, при гипертиреозе показаны тиреостатики.
Учебное видео гормоны щитовидной железы в норме и при болезни
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
