Барабанная перепонка при среднем отите у детей. Тимпаносклероз
Последствия среднего отита (СрО) заключаются в структурных изменениях среднего уха из-за длительного воспалительного процесса. В большинстве случаев это следствие тяжелой или хронической инфекции, некоторые предположительно из-за неинфекционного воспаления при среднем отите с истечением (СОИ). Осложнения могут возникать одиночно или в различных комбинациях.
Тимпаносклероз. Он проявляется в виде беловатых бляшек и узелковых бугристых отложений в подслизистых слоях среднего уха. Изменения включают гиалинизацию кристаллов кальция и фосфата. Редко бывает сопутствующее кондуктивное нарушение слуха. В развитых странах, вероятно, наиболее частой причиной тимпаносклероза является установка тимпаностомической трубки.
Ателектаз барабанной перепонки (БП) — сильное втяжения барабанной перепонки (БП), вызванное высоким отрицательным давлением в среднем ухе или потерей жесткости и медиальным пролапсом перепонки, возможно, вследствие длительного втяжения или тяжелого либо хронического воспаления. Карман при втяжении является локализованной зоной области ателектаза. Ателектаз часто транзиторный, асимптомный, но глубокий карман может привести к эрозии слуховых косточек, адгезивному отиту, может быть очагом развития холестеатомы.
При наличии глубокого кармана втяжения и ателектаза с такими симптомами, как оталгия, шум в ушах или кондуктивная тугоухость (КТУ), необходима установка тимпаностомической трубки.
Адгезивный средний отит представляет собой пролиферацию фиброзной ткани в слизистой оболочке среднего уха, что, в свою очередь, может привести к нарушенному перемещению косточек, рарефицирующему оститу и нарушению сочленения слуховых косточек, кондуктивному нарушению слуха и холестеатоме. Нарушение слуха может стать показаниям к хирургическому лечению.
Холестериновая гранулема — редкое состояние, при котором барабанная перепонка (БП) оказывается темно-синей, отражая наличие толстого гранулематозного процесса в полости среднего уха. Гранулема чаще возникает при длительном среднем отите с истечением (СОИ), чем при явно выраженном воспалении среднего уха. Только введение тимпаностомической трубки не даст удовлетворительного результата, лечение заключается в хирургическом вмешательстве в области среднего уха и сосцевидного отростка.
Хроническая перфорация возможна после спонтанного разрыва барабанной перепонки (БП) во время острого среднего отита (ОСО) или как осложнение хронического гнойного отита. Однако в развитых странах, скорее всего, наиболее частой причиной является установка тимпаностомической трубки. Хроническая перфорация подлежит оперативному восстановлению, обычно после того, как у ребенка длительное время не было отита.
Перманентная кондуктивная тугоухость (КТУ) возможна при любом из состояний только, представленных выше. Редко перманентная нейросенсорная тугоухость (НСТУ) может возникать в связи с острым или хроническим средним отитом (СрО), предположительно из-за распространения инфекции или продуктов воспаления через круглое отверстие барабанной перепонки (БП) либо вследствие гнойного лабиринтита.
Постоянное двустороннее истечения из среднего уха (ИСУ) до 9 мес. в первые 3 года жизни не представляет заметного эволюционного риска к 4 годам. Однако сохраняется опасность, что воздействие, незаметное к тому времени, окажется очевидным в возрасте постарше. Кроме того, целесообразно допустить, что значительно более длительное истечение или долговременная тугоухость действительно могут оказать негативное воздействие. К счастью, такое случается нечасто.
