Стеноз пищевода может развиваться вследствие целого ряда причин: стриктур, колец, редкого синдрома Пламмера-Винсона. Стриктуры пищевода могут стать следствием рефлюксной болезни, лучевого повреждения, употребления едких жидкостей и других.
В дистальном отделе пищевода особенно часто развиваются стриктуры после проведения лучевой терапии по поводу опухолей головы и шеи, т. к. кровоснабжение этой части пищевода наиболее интенсивно. Обычно дисфагия возникает при уменьшении просвета пищевода до 13 мм и менее. Выделяют пищеводные кольца типа А и типа В.
Кольца типа А встречаются редко, они развиваются вследствие гипертрофии нижнего пищеводного сфинктера. Кольца типа В, или кольца Шацки, возникают в месте перехода плоского эпителия в цилиндрический, они часто ассоциированы с рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Синдром Пламмера-Винсона обычно возникает у лиц с длительной железодефицитной анемией, чаще всего он встречается у женщин среднего возраста скандинавского происхождения.
У пациентов может развиваться анемия, хейлит, спленомегалия, а также дисфагия вследствие дегенерации мускулатуры пищевода, в результате в глотке и шейном отделе пищевода могут формироваться стриктуры. Поскольку у пациентов с синдромом Пламмера-Винсона повышен риск развития рака пищевода, требуется пристальное наблюдение. Лечение состоит в осторожном бужировании пищевода и приеме препаратов железа.
При стриктурах пищевода расширение проводится баллонами, бужами или расширителями по Savory. При пищеводных кольцах типа А возможно применение ботулотоксина А, при кольцах типа В обычно выполняется бужирование. Для профилактики рецидивов рекомендуется назначение антирефлюксных препаратов.
Кольца Шацки:
(а) Рентгенограмма. (б) Вид при эндоскопии.
