а) Гранулематоз Вегенера. В основе гранулематоза Вегенера лежит образование некротизирующих гранулем в сочетании с васкулитом. У взрослых заболевание может проявиться хроническим двусторонним серозным средним отитом, который приводит к параличу лицевого нерва и кондуктивной, а также нейросенсорной тугоухости; последняя связана с васкулитом сосудистой полоски (stria vascularis).
Воспалительный процесс приводит к повреждению структурных элементов легких и почек. Больных следует проконсультировать у ревматолога. Лечение обычно проводят циклофосфамидом и глюкокортикоидами. Введение в барабанную полость трубки для вентиляции способствует уменьшению степени нарушения слуха.
б) Туберкулез. Туберкулез среднего уха может развиться либо как осложнение милиарного туберкулеза, либо в результате распространения специфического воспалительного процесса при туберкулезе носоглотки по слуховой трубе в среднее ухо. К признакам, позволяющим заподозрить туберкулез среднего уха, относятся множественные незаживающие перфорации барабанной перепонки, выраженная тугоухость, паралич лицевого нерва, оторея, однако подтвердить диагноз бывает трудно.
Для этого ставят туберкулиновую пробу, а также исследуют выделения из среднего уха и гистологические препараты из пораженной ткани на наличие кислотоустойчивых бактерий. Ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии противотуберкулезными препаратами. Для удаления костных секвестров выполняют хирургическое вмешательство.
Отоскопия при туберкулезе среднего уха
в) Сифилис. Сифилис среднего уха по сравнению с сифилисом внутреннего уха и преддверно-улиткового нерва встречается чрезвычайно редко. Заболевание проявляется клинически при вторичном и третичном сифилисе, но может быть врожденным или проявиться как метасифилитический процесс.
- Клиническая картина. Клиническая картина складывается из головокружения, звона в ушах, быстропрогрессирующей стойкой тугоухости и головной боли, связанной с хроническим сифилитическим менингитом.
- Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит специфический лабиринтит и неврит преддверно-улиткового нерва. Последний является следствием менинговаскулярного сифилитического менингита. При третичном сифилисе, а также при врожденном и метасифилитическом поражении наступают глубокие дистрофические изменения в нервном аппарате и его атрофия вследствие менинговаскулярных и паренхиматозных изменений и прогрессирующей демиелинизации преддверно-улиткового нерва.
- Диагностика. Диагноз устанавливают на основании серологического исследования: положительный результат реакции пассивной гемагглютинации (ТРНА) и флуоресценции-абсорбции (FTA-abs).
- Дифференциальный диагноз:
• Болезнь Меньера с волнообразным течением.
• Опухоли мостомозжечкового угла с характерной картиной при исследовании методами нейровизуализации.
• Вертебробазилярная недостаточность, наблюдающаяся у пожилых людей и проявляющаяся рядом характерных неврологических симптомов.
- Лечение проводят высокими дозами пенициллина в течение длительного времени.
- Течение и прогноз. Диагностика на ранней стадии заболевания и правильное лечение останавливают прогрессирование изменений в среднем ухе, однако прогноз в отношении слуха неблагоприятный.
