Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы по осмотру кожи на голове и шее

Осмотр является неотъемлемой составляющей диагностики. И хотя заболеваниями кожных покровов занимаются врачи-дерматологи, терапевты и врачи других специальностей также должны обращать внимание на состояние кожи пациента, даже во время обследования какой-то другой органной системы. Внимательный осмотр кожных покровов может не только дать подсказки в отношении имеющегося заболевания внутренних органов, но также он служит скрининговым исследованием для выявления злокачественных новообразований.

Ранняя диагностика рака кожи значительно снижает смертность и число осложнений. Особенно это касается ЛОР-хирургов по следующим причинам:
• Около 80% всех случаев рака кожи (кроме меланомы), наиболее распространенного рака во всем мире, а также 90% злокачественного лентиго, формы меланомы in situ, локализуются на коже головы, вероятно, значимую роль здесь играет воздействие ультрафиолетового (УФ) света.
Немеланомный рак кожи слухового прохода и центральных частей лица рецидивирует и метастазирует значительно чаще, чем рак кожи туловища и верхних конечностей.
Инвазивный немаланомный рак кожи головы и лица может приводить к тяжелым косметическим дефектам, скрыть которые очень сложно или невозможно. В результате пациенты испытывают тяжелые психологические страдания.
• Пациенты, получающие иммуносупрессанты или курсы лучевой терапии по поводу других онкологических заболеваний, включая заболевания головы и шеи, имеют более высокий риск развития рака кожи.

Для раннего выявления онкологических заболеваний, врач должен иметь представления о наиболее распространенных доброкачественных новообразованиях кожи головы и шеи. Умение разбираться в заболеваниях кожи также помогает неспециалисту грамотно отвечать на вопросы и понимать, когда пациента следует направить к дерматологу. Как и в любой другой медицинской специальности, сбор анамнеза может обеспечить врача ценной диагностической информацией.

Длительность заболевания, наличие дополнительных симптомов (боль, зуд, кровотечение, выделения), изменения цвета, размера, внешнего вида высыпания очень важны. Акроним ABCDE (асимметрия, asymmetry: неровность краев, border irregularities; неоднородный цвет, color; диаметр более 6 мм, diameter; изменчивость родинки, evolving lesion), изначально разработанный для повышения осведомленности общества и врачей общей практики о методах распознавания меланомы, на настоящий момент считается полезным скрининговым инструментом всех пигментных опухолей кожи.

Наличие любого из этих признаков является настораживающим, в то же время, существуют как раковые заболевания, лишенные их (например, беспигментная меланома), так и доброкачественные, отвечающие некоторым из критериев (например, себорейный кератоз более 6 мм).

Хорошее освещение является необходимой составляющей качественного осмотра кожных покровов. Увеличение помогает в определении мелких образований, а также в диагностике поверхностных изменений. Дерматоскопия — это метод обследования кожи при помощи небольшого устройства, которые выступает в качестве увеличителя, и источника поляризованного света (или жидкостного интерфейса в неполяризованных дерматоскопах), при помощи дерматоскопа можно увидеть структуры эпидермиса и сосочкового слоя дермы, которые не видны невооруженным глазом.

Первичные морфологические элементы кожи
Первичные патологические элементы кожи.
Пятно (обычно 1 см, иногда больше): небольшой плоский очаг с изменением цвета или оттенка.
Папула: небольшой (1 см), четко очерченный, выступающий над поверхностью очаг.
Бляшка: выступающий очаг размером более 1 см. Узел: мягкое или твердое образование в дерме или подкожной жировой клетчатке.
Первичные морфологические элементы кожи
Первичные патологические элементы кожи.
Опухоль: крупный узел, локализованный и пальпируемый, разного размера и консистенции.
Везикула: пузырек с прозрачным содержимым.
Пузырь: имеет более крупные размеры. Волдырь: эфемерный, отечный, ограниченный, выступающий очаг, быстро появляется и исчезает

Терминология. Знание дерматологической терминологии подкрепляет диагностическую достоверность, а также упрощает коммуникацию с коллегами. И хотя точные формулировки могут отличаться, ниже представлены определения наиболее часто встречающихся образований, возникающих на коже головы и шеи.
Макула — это плоское округлое поражение, с цветом, отличным от цвета кожи, имеющее до 1 см в диаметре.
Пятно — макула более 1 см в диаметре.
Папула — плотное приподнятое, округлое образование с цветом, отличным от цвета кожи, размер которого не превышает 1 см.
Бляшка — аналогичное образование более 1 см в диаметре. Узел также приподнимается над уровнем кожи и не превышает в размерах 1 см, но расположен более глубоко, чем папула. Опухоль — любое поражение с глубиной прорастания более 1 см.

Когда невозможно с полной уверенностью говорить о том, что у пациента имеется доброкачественное образование, либо в случае обнаружения злокачественной опухоли по клиническим данным, требуется выполнение биопсии. Могут использоваться различные методики биопсии.

При бритвенной биопсии образование удаляется до уровня дермы (обычно при помощи скальпеля или инструмента «dermablade». При сауцеризации (формировании блюдцеобразного углубления) забранный материал имеет форму диска, разрез выполняется скальпелем, установленным под утлом 45° к коже, так, чтобы в центре забранного участка оказался фрагмент подкожно-жировой клетчатки.

При выполнении штанцевой биопсии используется острый, округлый инструмент 1-1,5 см в диаметре, который выполняет забор кожи и подкожно-жировой клетчатки. Получившийся дефект обычно ушивается. При инцизионной биопсии забирается только часть опухоли, которая обычно имеет большие размеры и расположена в косметически неблагоприятной области; она может выполняться как посредством штанцевой биопсии, так и удалением участка ткани эллиптической формы.

При полнослойной эксцизионной биопсии опухоль удаляется полностью с захватом 1-3 мм здоровых тканей либо инструментом для штанцевой биопсии, либо путем удаления веретенообразного (эллиптического) фрагмента кожи с опухолью скальпелем, дефект затем ушивается. Длительное время рекомендуемым стандартом биопсии опухолей, подозрительных на меланому, была эксцизионная биопсия, но в последнее время появляются исследования, согласно которым также может использоваться и бритвенная биопсия.

Вторичные морфологические элементы кожи
Вторичные патологические элементы кожи.
Чешуйки: сухие и/или жирные отторгающиеся фрагменты эпидермиса.
Пустула: четко очерченный очаг, содержащий свободный гной.
Корка: сухая масса экссудата из эрозий или вскрывшихся везикул/пустул, состоящая из высохших крови и серозной жидкости, чешуек и гноя.
Эрозия: четко ограниченный очаг частичной утраты эпидермиса.
Вторичные морфологические элементы кожи
Вторичные патологические элементы кожи.
Язва: четко ограниченный очаг утраты эпидермиса на полную глубину, может простираться до подкожной жировой ткани.
Рубец: перманентное изменение кожи в результате вновь образовавшейся соединительной ткани после деструкции эпидермиса и дермы. Если утрата дермы и/или жировой ткани сильно выражена, очаг атрофический.
Фиброз может проявляться плотными утолщенными папулами или бляшками.
Экскориация: любой след расчесов на поверхности кожи. Трещина: любое линейное нарушение целостности кожи, обычно сопровождается болью и воспалением

- Читать далее "Клиника, диагностика и лечение себорейного кератоза лица"

Оглавление темы "Травмы головы и шеи. Новообразования кожи":
  1. Лечение травм и ранений лица
  2. Классификация травм челюстно-лицевой области
  3. Клиника и диагностика травм челюстно-лицевой области
  4. Лечение травм челюстно-лицевой области
  5. Методы лечения и коррекции рубцов на коже
  6. Классификация, клиника, диагностика и лечение розацеа
  7. Советы по осмотру кожи на голове и шее
  8. Клиника, диагностика и лечение себорейного кератоза лица
  9. Клиника, диагностика и лечение гиперплазии сальных желез лица
  10. Клиника, диагностика и лечение трихоэпителиомы лица
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: