Сиалолиты формируются при застое секрета железы, в большинстве случаев сиаловые конкременты представляют собой гидроксиапатиты. 80% камней образуются в поднижнечелюстной слюнной железе.
Проток поднинежчелюстной слюнной железы длинный, ход слизи по нему осуществляется против силы тяжести. Секрет поднижнечелюстной слюнной железы имеет более щелочной pH, в нем повышено содержание кальция, фосфатов, густой слизи. При подагре сиаловые конкременты состоят из мочевой кислоты.
а) Диагностика сиалолитиаза. Сиалолитиаз проявляется болью и припухлостью пораженной слюнной железы. Для обнаружения непальпируемых конкрементов возможно использовать УЗИ, КТ и, с недавнего времени, МРТ (без контраста).
Около 90% конкрементов поднижнечелюстной слюнной железы рентгенконтрастны, конкременты околоушной слюнной железы, напротив, в 90% случаев рентгенонегативны.
б) Лечение сиалолитиаза. Поверхностно расположенные конкременты можно удалить внутриротовым доступом. Острый обструктивный сиаладенит рецидивирует достаточно часто. Если конкремент расположен в воротах железы, а также при рецидивировании сиаладенита возможно иссечение пораженной железы.
В последние годы появились новые, минимально инвазивные методы лечения, к которым относится сиалоэндоскопия и лазерная литотрипсия. Для снижения риска перфорации протока железы не рекомендуется выполнение операции на фоне острого воспаления.
в) Возможные осложнения. Сиалолитиаз часто становится причиной хронического сиаладенита. Также он может вести к формированию стриктур выводного протока железы, и, в редких случаях, сиало-кожных и сиало-ротовых фистул.
а - Отек при закупорке протока околоушной слюнной железы камнем.
б - выдавленный выходящий камень из протока околоушной слюнной железы.
в - Эндоскопическое удаление слюнного камня из протока слюнной железы с помощью проволочной петли.
г - Инструменты для сиалоэндоскопии фирмы «Карл Шторц».
