Код по МКБ-10: A40.0 - сепсис вызванный стрептококком группы А Код по МКБ-10: A40.1 - сепсис вызванный стрептококком группы В
Код по МКБ-10: A40.2 - сепсис вызванный стрептококком группы D
Код по МКБ-10: A40.3 - сепсис вызванный пневмотококком
Код по МКБ-10: A40.8 - сепсис вызванный другим стрептококком
Код по МКБ-10: A40.9 - сепсис без уточнения
а) Симптомы и клиника. К клиническим проявлениям тонзиллогенного сепсиса относятся озноб, лихорадка септического типа, болезненность вдоль внутренней яремной вены, которая пальпируется в виде плотного тяжа под передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или болезненность лимфатических узлов яремно-двубрюшной группы. Область нёбных миндалин гиперемирована, однако значение этого признака невелико.
Отмечаются выраженные общие симптомы, такие как лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, сухой язык, слабый частый пульс, спленомегалия, а также симптомы, связанные с появлением септических очагов в легких, печени, коже.
б) Причины и механизмы развития сепсиса при ангине. Бактерии попадают в кровь из нёбных миндалин или из расположенного поблизости гнойного очага. Возможны три пути распространения инфекции:
1. Гематогенный, по тонзиллярным венам в лицевую и далее во внутреннюю яремную вену. Развитие тромбофлебита приводит к образованию септических тромбов, фрагменты которых заносятся в легкие и другие органы.
2. Лимфогенный, по эфферентным лимфатическим путям из нёбных миндалин в регионарные лимфатические узлы яремно-двубрюшной группы и вдоль внутренней яремной вены с развитием септического тромбофлебита и далее, как в пункте 1.
3. Per continuitatem, за счет расширения границ воспаления на окружающие ткани окологлоточного пространства и мягкие ткани шеи, включая внутреннюю яремную вену.
Возбудителями тонзиллогенного сепсиса могут быть ряд микроорганизмов. Их можно выявить при посеве крови, взятой на высоте озноба. Возможна смешанная инфекция.
Развитие тонзиллогенного сепсиса:
1 - распространение инфекции по венам; 2 - распространение инфекции по лимфатическим путям;
3 - внутренняя яремная вена; 4 - регионарные лимфатические узлы вокруг внутренней яремной вены;
5 - распространение инфекции по протяжению (per continuitatem) через мягкие ткани шеи на внутреннюю яремную вену; 6 - нёбная миндалина.
в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений бактериемии (озноб и симптомы септицемии), эпизодов острого или обострения хронического тонзиллита или эпизодов острого тонзиллита в анамнезе, быстрого повышения СОЭ и количества лейкоцитов в крови, болезненности яремно-двубрюшных лимфатических узлов или внутренней яремной вены, характерного защитного спазма шейных мышц, обусловливающего щадящее положение головы и шеи. Для диагностики прибегают также к посеву крови.
г) Лечение сепсиса при ангине. При подозрении на тяжелый сепсис начинают безотлагательное лечение пенициллином или антибиотиками широкого спектра действия для предотвращения образования септических (метастатических) очагов в отдаленных органах и тканях. После получения результатов бактериологического исследования подбирают соответствующие антибиотики.
К другим обязательным мерам относятся:
1. Тонзиллэктомия для исключения очага инфекции.
2. Перевязка внутренней яремной вены дистальнее уровня тромбоза и резекция пораженного сегмента вены.
3. Широкий разрез и дренирование абсцесса мягких тканей шеи.
д) Течение и прогноз. Тонзиллогенный сепсис - опасное для жизни осложнение тонзиллита, однако при своевременном назначении антибактериальной терапии и выполнении хирургического вмешательства прогноз благоприятный.
К редким осложнениям тонзиллита относятся:
- Тонзиллогенный тромбоз пещеристого синуса. Данное осложнение развивается в результате распространения инфекции с крыловидного венозного сплетения или внутренней яремной вены на нижнюю глазную вену.
- Аррозионное кровотечение при тонзиллите. Наружная и внутренняя сонные артерии при окологлоточном абсцессе также могут вовлекаться в воспалительный процесс, как и шейные вены. К симптомам этого осложнения относятся тяжелое аррозионное кровотечение из миндалины, которому обычно предшествует незначительное «подкравливание».
P.S. При первом же подозрении на тонзиллогенную септицемию с повторными ознобами следует срочно выполнить тонзиллэктомию и назначить массивные дозы антибиотиков. Развитие сепсиса говорит об иммунодефиците.