Клиника, диагностика и лечение себорейного кератоза лица
Из всех доброкачественных эпидермальных опухолей головы и шеи, себорейные кератозы клинически характеризуются жирным, воскообразным внешним видом. Образования обычно имеют цвет от рыжеватого до коричневого, поверхность либо гладкая, либо покрыта сосочками.
Описано шесть форм образований, большинство из которых имеют размер от нескольких миллиметров до сантиметра в диаметре. Появлялись сообщения о «гигантских» себорейных кератомах, превышающих в размере 10 см. При черном папулезном дерматозе на лице появляется множество гиперпигментированных пятен размерами 1-5 мм, чаще страдают темнокожие лица.
Черный папулезный дерматоз считается одной из форм себорейного кератоза. Чаще всего себорейный кератоз протекает бессимптомно, но в редких случаях может сопровождаться зудом или болью, особенно при наличии экзофитных образований, склонных к травматизации. И хотя этиология себорейного кератоза до конца неизвестна, было показано, что его развитие связано с мутациями некоторых онкогенов.
Себорейный кератоз
Основным фактором риска является преклонный возраст; данные о степени влияния воздействия солнечного света противоречивы. При некоторых формах себорейного кератоза выделяется вирус папилломы человека. Считается, что внезапное появление нескольких образований, характерных для себорейного кератоза, является признаком онкологического заболевания. Это паранеопластическое явление носит название феномена Leser-Trelat, хотя в последних исследованиях наличие такой корреляции подвергается сомнению.
Диагноз обычно ставится клинически, на основе характерного внешнего вида поражений. Биопсия в большинстве случаев не требуется. Дерматоскопия помогает в проведении дифференциального диагноза между себорейным кератозом и меланоцитарными образованиями, подчеркивая характерные признаки заболевания; угревидные точки и белые угри. Описаны случаи злокачественной меланомы, имитирующей себорейный кератоз.
Лечение проводится при необходимости, иногда пациентов беспокоит внешний вид образования, иногда наличие кератом сопровождается другими симптомами. Описано несколько эффективных методов лечения себорейного кератоза, в том числе криотерапия, фульгурация и кюретаж, бритвенное удаление. Эти методы лечения могут осложняться появлением рубцов, пигментных изменений, рецидивами. Возрастает популярность лечения при помощи лазера: 532 нм диодный лазерный, Er: YAG-лазер (эрибевый), Nd: YAG лазер (алюмо-иттриевый гранат).
(а, б) Себорейные кератомы.
(в) Множественные себорейные кератомы на коже лица у чернокожей женщины (черный папулезный дерматоз).
