Риносинусит у ВИЧ-инфицированных наблюдается очень часто. Обструкция носа у этой категории больных может быть результатом риносинусита, аллергии, опухолей и аденоидной гипертрофии.
а) Клиническая картина. Саркома Капоши или лимфома проявляется обструкцией носа, носовыми кровотечениями и ринореей. Аденоидная гипертрофия у взрослых требует исключения ВИЧ-инфекции.
б) Этиология и патогенез. Патогены, вызывающие острый синусит, такие же, как у пациентов, не инфицированных ВИЧ. При хроническом риносинусите у ВИЧ-инфицированных выявляют Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., анаэробы, грибы.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах посева выделений из среднего носового хода и определении вирусной нагрузки.
г) Лечение риносинусита при ВИЧ. Количество лимфоцитов CD4 >200 мкл-1: амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, системное назначение противоотечных средств, гвайфенезин в дозе 1200 мг 2 раза в день в течение 3 нед.; местное применение противоотечных средств в виде спрея в течение 1 нед.
Количество лимфоцитов CD4 < 200 мкл-1: к перечисленным выше средствам добавляют антибиотики, подавляющие рост Staphylococcus spp., Pseudomonas spp. и анаэробов, - ципрофлоксацин в сочетании с клиндамицином. При тяжелой инфекции необходима госпитализация, внутривенная антибиотикотерапия, эндоскопическое дренирование; в отдельных случаях помогает эндоскопическое вмешательство на околоносовых пазухах, хотя оно бывает не столь эффективным, как у иммунокомпетентных больных.
