Результаты операции восстановления голоса (фономикрохирургии) и ее осложнения
Тяжелые осложнения операции восстановления голоса (фономикрохирургии) возникают редко. Многие врачи до операции назначают пациентам ингибиторы протонной помпы, т.к. они позволяют снизить воспаление при наличии ларингофарингеального рефлюкса. Из-за использования подвесной ларингоскопии в послеоперационном периоде пациентов может беспокоить отечность и болезненность языка. Дисфагия и онемение языка обычно проходят в течение нескольких недель после операции.
Иногда на язычной поверхности нижней челюсти могут образовываться эрозии, которые часто сочетаются с зубной болью, в таких случаях требуется тщательный клинический контроль. Несмотря на все возможные предосторожности, повреждения зубов хоть и редко, но встречаются, и об этом нужно предупреждать всех пациентов. У пациентов без зубов могут возникать эрозии альвеолярного отростка верхней челюсти (из-за давления ларингоскопа). Повреждения слизистой рта и ротоглотки, которые возникают во время получения доступа, обычно небольшие и разрешаются самостоятельно.
Также в послеоперационном периоде могут возникать стридор и стеноз дыхательных путей либо вследствие ларингоспазма, либо наличия избытка тканей в гортани (после удаления крупных полипов, рассечения рубцов). В таких случаях для восстановления нормального дыхания могут потребоваться экстренные меры, и все пациенты должны быть предупреждены о возможности подобных ситуаций. Наконец, у некоторых пациентов получить доступ к гортани просто невозможно. Причиной этого могут стать особенности анатомии, неподвижность в шейном отделе позвоночника, плохое открывание рта или другие сопутствующие факторы.
Для таких пациентов более подходящими могут оказаться амбулаторные вмешательства под местной анестезией с использованием фиброларингоскопа.
Схема строения пяти слоев голосовой складки.
Знание микроанатомии голосовых складок необходима для проведения фономикрохирургических операций.
Ключевые моменты операции восстановления голоса (фономикрохирургии):
• В основе фономикрохирургии лежит знание принципов гистологического строения голосовых складок. Рассечение и отслойка слизистой должны выполняться под микроскопическим контролем с сохранением всех нижних слоев.
• Для успешной операции необходим набор специализированных инструментов: ларингоскопы, которые делают возможным бинокулярное зрение и бимануальное проведение операции, операционные эндоскопы, позволяющие тщательно осмотреть гортань, и микрохирургические инструменты, упрощающие рассечение, отслойку и удаление тканей.
• Иногда обеспечить хороший доступ к гортани бывает крайне затруднительно. Для упрощения этой задачи хирург должен быть готов использовать различные типы ларингоскопов и изменять положение головы пациента.
• Для выделения микролоскута крайне важно осторожно отслоить эпителий от подлежащей голосовой складки. При удалении эпителиальных образований, нарушающих вибрацию голосовых складок, крайне важно максимально сохранять поверхностный слой собственной пластинки.
Организация операционной во время микрофонохирургической операции.
Операционный стол обычно поворачивается на 90° от наркозного аппарата для того,
чтобы освободилось место для микроскопа, лазера, кресла хирурга и стойки с эндоскопами.
