Тупая травма и проникающие повреждения (закрытая и открытая травма) требуют обследования больного и уточнения диагноза.
а) Симптомы и клиника ранений гортани. Затруднение дыхания сразу или вскоре после травмы вплоть до обструкции дыхательных путей в результате образования гематомы, отека и смещения хрящей и их фрагментов; кровотечение, дисфония. При повреждении появляются дисфагия и боль при глотании.
б) Причины и механизмы. Причиной наружных повреждений гортани и трахеи бывают спортивные игры, удары во время занятий каратэ или драки, а также попытки удушения. Помимо прямого повреждения, проявляющегося подвывихом или разрывом хрящей, образующих каркас гортани и трахеи, при ударе возможно раздавливание гортани о позвоночный столб, приводящее к вертикальным, горизонтальным или комбинированным переломам и разрыву слизистой оболочки.
Возможен также подвывих гортани, т.е. смещение ее относительно трахеи. Перфорация и ушиб соседних отделов гортаноглотки и верхнего отдела пищевода приводят к образованию пищеводно-гортанного и пищеводно-трахеального свища. Наблюдаются также повреждение расположенных по соседству нервов и сосудов.
Внутренняя гематома гортани, образовавшаяся в результате травмы.
Перелом щитовидного хряща при травме гортани:
а Вертикальный перелом с ларингоскопическими признаками надскладочной гематомы и отека (е).
б Косой перелом с образованием гематомы в черпалонадгортанной складке и в области черпаловидного хряща (ж).
в Перелом щитовидного хряща от раздавливания; надскладочное пространство стено-зировано из-за отрыва стебелька надгортанника (з).
г, д Перелом перстневидного хряща и неподвижность обеих голосовых складок (и), гематома или грануляционная ткань в подскладочном пространстве (к),
разрыв трахеи с проникновением воздуха в окружающие ткани и застой крови из-за сдавления крупных шейных вен гематомой, отеком и эмфиземой (д).
в) Диагностика. При осмотре, пальпации и ларингоскопии удается выявить переломы, крепитацию или смещение фрагментов хрящей гортани, а также эмфизему шеи (связанную с повреждением или хирургическим вмешательством). Обследование включает также КТ и исследование ФВД.
г) Лечение ранений гортани. Наиболее важно при лечении наружных повреждений гортани и трахеи сохранить проходимость дыхательных путей, например с помощью бронхоскопии, трахеотомии или интубации трахеи. С помощью бронхоскопа подходящего размера выполняют экстренную бронхоскопию.
Пароксизмы мучительного кашля подавляют, назначая противокашлевые препараты. Некоторым пострадавшим бывает необходимо оказание помощи в отделении интенсивной терапии. Дальнейшие лечебные мероприятия перечислены в таблице ниже.
