а) Эпидемиология рака полости рта и глотки. Практически все злокачественные новообразования полости рта и глотки представлены плоскоклеточным раком; заболеваемость, лечение и прогноз в целом сходны. Рак полости рта занимает 11 место в мире по количеству абсолютных случаев, рак глотки — двадцатое.
В сумме рак полости рта и ротоглотки является шестым по частоте встречаемости в мире. В 2000 году в мире отмечалось 389000 новых случаев, 2/3 из которых приходились на развивающиеся страны. Частота заболеваемости раком полости рта и глотки зависит от страны. Чаще всего им страдают жители Австралии, Франции, Венгрии, Южной Америки (Бразилии), южной Африки; реже всего болеют жители Мексики и Японии. Ежегодно от рака полости рта и глотки умирает около 200000 человек в мире.
Согласно приблизительным оценкам Американского онкологического общества, в 2008 году в США было зарегистрировано около 35310 новых случаев (25310 у мужчин, 10000 у женщин) рака полости рта (22900) и глотки (12410); около 7590 человек (5210 мужчин и 2380 женщин) умерли. В сумме они составляют около 2,5% всех злокачественных новообразований.
Из всех злокачественных заболеваний полости рта и глотки (за исключением опухолей слюнных желез и носоглотки) рак полости рта составляет 88%, рак глотки— 12%. Большая часть злокачественных новообразований полости рта поражает язык (43,1%), миндаликовые ниши (23,4%), губы (9,1%) и дно полости рта (7,8%). Также возможно поражение десен, неба, неуточненных участков полости рта.
Встречаемость плоскоклеточного рака полости рта различной локализации.
Рак слюнных желез и носоглотки не учитывается.
Рак полости рта и глотки может встречаться в молодом возрасте. Среди всех пациентов, лица моложе 40 лет составляют 2,9%, моложе 50 лет— 16,2%. Заболеваемость увеличивается с возрастом и достигает максимальных значений в промежутке 70-79 лет. Далее заболеваемость у мужчин постепенно снижается, у женщин же она продолжает расти. Заболеваемость раком полости рта и глотки выше среди мужчин, чем среди женщин. Соотношение женщин и мужчин составляет 2:7 для рака полости рта, и 3:4 для рака глотки.
В течение последних 30 лет частота заболеваемости в США постепенно снижалась. Частота заболеваемости раком полости рта снизилась на 18,8% (с 8,7 на 10000 до 6,5% на 100000), рака глотки на 44% (с 1,8 до 1,0 на 100000). Но в отличие от рака других локализаций, заболеваемость раком языка среди американцев до 40 лет выросла почти на 60%. Рост продолжался вплоть до 1985 года, после чего заболеваемость сохраняется на одном уровне.
При тщательном обследовании пациентов с раком полости рта и ротоглотки примерно у 15% выявляется рак другой локализации, чаще всего гортани, пищевода или легких. Из пациентов, полностью излечившихся от рака полости рта и глотки, примерно у 10% впоследствии разовьется злокачественное новообразование одного из этих органов.
Заболеваемость раком полости рта и глотки в зависимости от возраста по всем этническим группам.
Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».
Числа в скобках обозначают заболеваемость во всех возрастных группах на 100000 человек.
б) Факторы риска. Основными факторами риска рака полости рта и ротоглотки являются курение и употребление алкоголя. Являясь независимыми факторами риска, при сочетании они обладают синергетическим эффектом. По примерным оценкам курение является причиной 41% случаев рака полости рта и ротоглотки у мужчин и 15% у женщин во всем мире. Также, курение и алкоголь являются причиной 3/4 всех случаев рака полости рта в США.
По сравнению с некурящими людьми, у злостных курильщиков риск развития рака полости рта выше в 4-10 раз (после поправки на потребление алкоголя). После поправки на табакокурение, у лиц, употребляющих умеренные количества алкоголя, риск развития рака полости рта увеличивается в три раза, у злоупотребляющих алкоголем — в 8-9 раз. У алкоголиков и злостных курильщиков риск возрастает более чем в 35 раз. Снижение числа курящих лиц, предположительно, является причиной снижения частоты заболеваемости раком полости рта и ротоглотки в США.
У некоторых групп пациентов употребление бездымных табачных продуктов также является значимым фактором риска; увеличение риска рака и лейкоплакии полости рта так же велико, как и при табакокурении. У лиц, употребляющих нюхательный табак, новообразования чаще всего возникают на тех участках, где табак контактирует со слизистой щеки или десен.
Предполагается, что в Индии и Юго-Восточной Азии большинство случаев рака полости рта и глотки связаны с жеванием листьев бетеля. Впрочем, в США бездымные табачные продукты употребляют редко.
И хотя основными факторами риска рака полости рта и глотки являются употребление алкоголя и табака, семейный анамнез также играет определенную роль. У лиц, в семье которых имелись родственники со злокачественными новообразованиями полости рта и глотки, риск повышен в три раза (по сравнению с контрольной группой).
Предположительно, в основе заболевания лежит генетическая неполноценность механизмов репарации ДНК. После коррекции на возможные сопутствующие факторы, включая употребление алкоголя и табака, лица с отягощенным семейным анамнезом и с повышенной чувствительностью к мутагенам имеют в семь раз больший риск развития рака полости рта и глотки (по сравнению с нормальной контрольной группой). Это свидетельствует о том, что наследственность также играет роль в развитии заболевания.
Также одним из факторов риска является вирус папилломы человека (ВПЧ). Наибольшей канцерогенностью обладают ВПЧ 16 и 18 типов, их действие, по всей видимости, связано с мутацией гена, кодирующего белок ТР53. Общая частота инфицирования ВПЧ при опухолях полости рта в разных исследованиях варьирует от 14 до 91%. В тканях плоскоклеточного рака полости рта экспрессия ВИЧ повышена в четыре раза по сравнению с нормальной слизистой оболочкой.
Также, опухоли ротоглотки (особенно миндаликовых ниш) в три раза чаще оказываются ВПЧ-положительными, чем опухоли головы и шеи другой локализации. Тем не менее, точный характер связи между ВПЧ и новообразованиями полости рта, так же, как и сопутствующие факторы риска, до конца не установлены. Хорошо известно, что низкий уровень потребления овощей и фруктов также повышает риск развития рака полости рта и ротоглотки.
в) Ключевые моменты. В сумме рак полости рта и ротоглотки является шестым по частоте встречаемости в мире. Из всех злокачественных заболеваний полости рта и глотки (за исключением опухолей слюнных желез и носоглотки) рак полости рта составляет 88%, рак глотки— 12%. Большая часть злокачественных новообразований полости рта поражает язык (43,1%), миндаликовые ниши (23,4%), губы (9,1%) и дно полости рта (7,8%). Основными факторами риска является употребление алкоголя и табака.
Заболеваемость раком полости рта и глотки во всех возрастных периодах в разные временные промежутки.
Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».
