Код по МКБ-10: C01 - злокачественная опухоль основания языка
Код по МКБ-10: C02 - злокачественная опухоль не основания языка
В полости рта и теле языка рак развивается относительно часто. Соотношение мужчин и женщин, больных раком данной локализации, составляет 70:30, но при этом зависит от конкретной зоны поражения и от расовой принадлежности. Средний возраст больных на момент установления диагноза - 50-60 лет.
В анамнезе у многих из них (примерно 85%) отмечается курение и злоупотребление алкоголем, и лишь 15% не курят и не злоупотребляют алкоголем. К другим этиологическим факторам рака полости рта и тела языка относятся также недостаточный уход за зубами и низкий уровень гигиены полости рта.
В 95% случаев опухоль представляет собой высокодифференцированный плоскоклеточный рак. У 75% больных опухоль локализуется в желобовидном углублении между альвеолярным отростком и краем языка (так называемые дренажные каналы полости рта). Край языка особенно часто поражается раком (примерно в 50% случаев), причем в 90% случаев опухоль имеет инфильтрирующий рост и поверхностное изъязвление.
Опухоли полости рта и передних двух третей языка метастазируют в подчелюстные, верхние поддвубрюшные и среднеяремные лимфатические узлы или, реже, в глубокие шейные лимфатические узлы. Частота метастазирова-ния в лимфатические узлы тем выше, чем более продвинута стадия опухолевого процесса.
При опухоли, соответствующей стадии Т1, метастазы выявляют у 10-15% больных, в то время как при опухоли, соответствующей стадиям Т2, Т3 и Т4 - у 30, 35-40 и 55-75% больных соответственно. При раке слизистой оболочки десен и щеки частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы даже больше этих показателей.
В зависимости от локализации опухоли частота выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах может быть очень высокой. При раке языка их выявляют более чем у 50% больных, в то время как при локализации рака на твердом нёбе - лишь у 10%. Возможно двустороннее поражение метастазами, особенно при раке языка и переднего отдела дна полости рта.
а) Лечение рака полости рта и языка. При раке ранней стадии, в частности когда опухоль соответствует Т1, хирургическое лечение и лучевая терапия одинаково эффективны. При опухоли, соответствующей стадиям Т2 и Т3 или когда имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы, хирургическое лечение более предпочтительно.
При опухоли, соответствующей стадии Т3 или прорастающей в кость, прогноз неблагоприятный; наиболее эффективно у этих больных комбинированное лечение, включающее хирургическое удаление опухоли, лучевую и, при необходимости, химиотерапию.
Опухоли, соответствующие стадии Т1. Такие опухоли обычно удается удалить окаймляющим разрезом скальпелем или с помощью лазерного луча, отступив 1 см от видимых границ, и получить хороший функциональный результат.
При опухолях, соответствующих стадиям Т2 и Т3, прибегают к удалению с помощью лазера или временному распиливанию нижней челюсти либо ее резекции с последующей реконструкцией и пластикой дефекта дистантным лоскутом, например выкроенным из большой грудной мышцы, или лучевым кожно-фасциальным лоскутом на микрососудистой ножке. При больших опухолях (Т4), для того чтобы добиться приемлемого качества жизни для больного, следует комбинировать хирургическое иссечение опухоли с одновременной химиотерапией.
Принципы хирургического лечения. Можно воспользоваться несколькими доступами в зависимости от локализации опухоли. Опухоль следует удалить, широко отступая от ее границ не только в ширину, но и в глубину. Объем операции при раке языка может быть различным - от простой или субтотальной резекции языка до удаления его с резекцией нижней челюсти. Операция включает также радикальную лимфодиссекцию.
Для получения удовлетворительного результата нередко приходится временно рассекать посередине нижнюю губу и распиливать нижнюю челюсть.
Дефект мягких тканей, образующийся после иссечения опухоли ротоглотки, можно закрыть с помощью регионарных лоскутов, например из височной мышцы, большой грудной мышцы (мышечно-кожный лоскут), или трансплантации лучевых лоскутов на микрососудистой ножке.
б) Результаты рака полости рта и языка. Рецидивы опухоли, соответствующей стадии Т1, наблюдаются в 10-20% случаев, а стадии Т2 - примерно в 40% случаев. Специфическая 5-летняя выживаемость больных после удаления опухоли, соответствующей стадии Т1, достигает 95%, а после удаления опухоли, соответствующей стадии Т2, - 65%.
Пятилетняя выживаемость больных после удаления опухоли, соответствующей стадии Т3 или Т4, снижается до 40%. Лечение этих больных должно включать хирургическое иссечение опухоли и послеоперационную лучевую терапию или первичную химиолучевую терапию.
Больным с опухолью данной локализации часто бывает необходим особый послеоперационный уход в связи с такими проблемами, как нарушение речи, невозможность разжевывания пищи, ее глотания и необходимость повторного протезирования остающихся зубов.
