Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Промывание околоносовых пазух. Техника

В процессе очистки околоносовых пазух от их содержимого при воспалении важную роль играет двигательная функция мерцательного эпителия пазух, движение ресничек которых идет в сторону естественных устий. Однако этого недостаточно. Здесь необходимо вспомнить теорию крыла и закон аэродинамики. Если сделать продольный разрез носовых раковин, то их профиль отдаленно напоминает профиль крыла птицы, особенно нижней носовой раковины. Длина верхней кривизны раковины больше длины нижней кривизны. Значит, в единицу времени воздух (или промывная жидкость) проходит эти расстояния с разной скоростью — над верхней кривизной быстрее, чем под нижней.

Поэтому над верхней кривизной создается некоторое отрицательное давление. Естественные устья придаточных пазух почти все открываются в средний носовой ход (над верхней, «длинной», поверхностью нижней носовой раковины), где постоянно создается несколько «разреженное» пространство. Вот почему промывание полости носа способствует опорожнению околоносовых синусов. Иногда промывание связано с трудностями прохождения жидкости через полость носа. Форсировать процедуру нельзя, так как жидкость может попасть в слуховые трубы и вызвать осложнения. Спокойное, но настойчивое промывание заканчивается успехом.
Полость носа и носоглотки очищается от патологического содержимого, и больные испытывают облегчение от данной процедуры.

Иногда перед промыванием полости носа при синуитах и атрофических процессах в полости носа применяют метод вакуумирования. Он напоминает тот, которым пользуются хирурги при лечении длительно незаживающих трофических язв. В его основе лежит улучшение кровоснабжения тканей, а иногда развитие новой сети кровеносных сосудов. Особенно полезен метод вакуумирования при атрофических процессах.

Инструменты для выполнения процедуры те же: шприц Жанэ, олива, очень плотная резиновая или пластиковая трубка. Олива плотно вставляется в ноздрю, больной пальцами прижимает крыло носа другой ноздри к перегородке носа и одновременно удерживает оливу. При повторении больным слов «как же, как же, как же» или «ку-ку, ку-ку, ку-ку» врач оттягивает поршень пустого шприца на себя и создает значительное разрежение воздуха в полости носа и его придаточных пазухах.

Под влиянием отрицательного давления сосуды слизистой оболочки полости носа расширяются, патологическое содержимое придаточных пазух в большом количестве выходит в полость носа и отсасывается в шприц. Выполняется несколько таких пассажей. Затем выполняют промывание полости носа описанным способом.

Иногда вакуумирование сопровождается болевыми ощущениями. В этих случаях необходимо провести анестезию полости носа и не создавать большого вакуума. Нередко процесс вакуумирования полости носа и придаточных пазух носа заканчивают введением в них растворов антибиотиков или каких-либо других лечебных жидкостей. Для этого пациент без разрешения врача не прекращает повторения слов «как же, как же». Создается значительный вакуум в полости носа.

Близко от патрубка оливы на трубку накладывается кровоостанавливающий зажим. Выше него трубка прокалывается иглой со шприцем, содержащим необходимое лекарственное вещество, которое впрыскивается в полость носа. Под влиянием отрицательного давления в околоносовых пазухах оно и устремляется туда. Получается своеобразный прокол пазух носа без их прокола. Проведенные опыты с введением йодолипола свидетельствуют о правильности суждения.

околоносовые пазухи

Описанная процедура эффектна при острых процессах и менее — при хронических.

По сути это то же, что и синус-катетер ЯМИК, предложенный В.И. Козловым (кафедра оториноларингологии Ярославского медицинского института). Существенным же отличием является простота метода и отсутствие необходимости использования дорогостоящих синус-катетеров.

На амбулаторном приеме применяют и своеобразный метод промывания полости носа с использованием электроотсоса. К нему присоединяют длинную трубку, заканчивающуюся надетой оливой. Больного укладывают горизонтально с запрокинутой головой. В одну ноздрю плотно вставляется олива. В открытую ноздрю из шприца Жанэ вливается лекарственная жидкость (физраствор, раствор фурацилина и т.п.) и включается отсос, который и удаляет жидкость, постоянно подливаемую в открытую ноздрю. Шприц Жанэ можно заменить емкостью, соединенной трубкой с оливой.

Она укрепляется на стойке для переливания крови. В этом случае плотно фиксируются в ноздрях обе оливы (и от отсоса, и от емкости с жидкостью). Как и в первом варианте больной повторяет «ку-ку, ку-ку». Включается отсос, и происходит своеобразное промывание наоборот. Больные называют этот метод кукушкой.

Возвращающиеся из стационара больные после операций, произведенных на придаточных пазухах носа, длительное время должны наблюдаться и получать лечение в поликлинике. Известно, что восстановительные процессы в параназальных синусах после операции заканчиваются только через три месяца. В течение этого периода необходимо неоднократное промывание оперированных пазух через сформированные на операциях соустья.

Для промывания используют шприц Жанэ, резиновую трубку, специальную канюлю или носовой катетер. По ушку, которое имеется на катетере, ориентируются в положении клюва катетера в пазухе. После анестезии нижнего или среднего носового хода в искусственное отверстие вводят клюв катетера, соединенного с шприцем резиновой трубкой и проводят промывание оперированной гайморовой пазухи. Жидкость вытекает в почкообразный тазик, который удерживается больным под подбородком. Таким же образом промывается и лобная пазуха, катетер для этих целей имеет другую форму.

На поликлиническом приеме для лечения больных острыми и хроническими синуитами используют метод перемещения. Чаще всего он используется в детской практике либо у больных, категорически отказывающихся от прокола. Метод основан на том, что при вливании в полость носа лекарственных веществ они могут проникать в придаточные пазухи носа через их естественные соустья. Чтобы создать достаточное количество лекарственной жидкости, больного укладывают на кушетку на спину так, что край кушетки находится под лопатками, а голова свешивается вниз, причем ноздри располагаются вверх, параллельно полу.

Из полости носа и носоглотки создается как бы чаша, в которую до краев и вливается жидкое лекарственное вещество. Предварительно проводят адренализацию или эфедринизацию полости носа, тем самым обеспечивая максимальный доступ жидкости к естественным устьям придаточных пазух. В таком положении, фактически вверх ногами, больной находится возможно длительное время. Для попадания вещества в правую и левую пазуху голова пациента периодически наклоняется в соответствующую сторону. С целью нагнетания раствора в пазухи зажимают ноздри больного и просят его надуться. При этом под давлением воздуха жидкость нагнетается в пазухи. Если такой прием не получается, то после произнесения больным слов «как же, как же, как же» толчком нагнетают воздух из шприца Жанэ через резиновую трубку и оливу, вставленную в ноздрю. Другая ноздря должна быть плотно сжата пальцами. Проводят несколько таких нагнетаний.

Инсуфляция порошкообразных и пульверизация жидких лекарственных веществ выполняется при помощи специальных распылителей и отдельного описания не требует. Отметим лишь, что этими методами пользуются как при лечении заболеваний носа и глотки, так и гортани и уха.

- Читать далее "Промывание наружного слухового прохода, барабанной полости. Техника"


Оглавление темы "Манипуляции в отоларингологии":
  1. Промывание миндалин, носоглотки. Техника
  2. Промывание околоносовых пазух. Техника
  3. Промывание наружного слухового прохода, барабанной полости. Техника
  4. Промывание, продувание слуховой трубы. Техника
  5. Зондирование уха, пазух носа. Техника
  6. Тампонада носа при кровотечении. Техника
  7. Составление плана работы ЛОР-отделения. Схема
  8. Годовой отчет о работе ЛОР-отделения. Схема
  9. Отчет врача на присвоение квалификационной категории. План
  10. Классификация лекарств для лечения заболеваний ЛОР-органов. Группы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта