Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
а) Этиология и патогенез петрозита. Высокая степень пневматизации пирамиды височной кости предрасполагает к развитию петрозита. Распространение инфекции из среднего уха на воздухоносные ячейки, окружающие лабиринт, приводит к гнойному расплавлению ячеек, расположенных в области верхушки пирамидной кости, а часто и к развитию остеомиелита.
Появление классической триады признаков при синдроме Градениго связано с тесными анатомическими взаимоотношениями между верхушкой пирамиды височной кости и тройничным и отводящим нервами. В эту триаду входят оторея, ирритация тройничного и паралич отводящего нервов на стороне поражения. Нередко отмечается также паралич лицевого, блуждающего и языкоглоточного нервов.
Кроме того, распространение гнойно-воспалительного процесса может привести к появлению симптомов лабиринтита. Лечение антибиотиками может скрыть симптомы первичного среднего отита. К факторам, предрасполагающим к развитию петрозита, относятся пожилой возраст и сахарный диабет.
б) Диагностика синдром верхушки пирамиды височной кости. К основным клиническим проявлениям петрозита относятся:
• Невралгия тройничного нерва.
• Паралич отводящего нерва и двоение в глазах (диплопия).
• Головокружение и глухота.
• Глубинная пульсирующая головная боль.
• Изменения в височной кости на КТ.
в) Дифференциальный диагноз. Абсцесс головного мозга и синус-флебит.
г) Лечение петрозита. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство в сочетании с длительной парентеральной антибиотикотерапией. Хирургическое вмешательство состоит в мастоидэктомии с удалением лабиринта и дренированием ячеек височной кости в области верхушки так, чтобы не повредить лицевой нерв.
д) Прогноз. Ранняя диагностика и правильное лечение обеспечивают относительно благоприятный прогноз. Однако у пожилых больных и больных, страдающих сахарным диабетом, прогноз плохой из-за высокого риска ограниченного менингита базальных отделов головного мозга с последующим развитием множественных инфарктов моста.
Патогенез отогенной инфекции и пути ее распространения:
1 - распространение в среднюю черепную ямку с образованием субдурального абсцесса; 2 - менингит и абсцесс височной доли;
3 - распространение инфекции в заднюю черепную ямку с развитием менингита или абсцесса мозжечка. Деструктивные изменения в височной кости;
4 - лабиринтит; 5 - отогенный парез лицевого нерва; 6 - петрозит; 7 - синус-тромбоз с тромбофлебитом; 8 - сепсис.
Экстратемпоральные осложнения: 9 - прорыв гноя при мастоидите с образованием поднадкостничного абсцесса;
10 - прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка с образованием подвисочного абсцесса (абсцесс Бецольда).
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
