а) Симптомы и клиника перстнеглоточной ахалазии. Больные жалуются на ощущение кома в горле, а при еде - на ощущение застревания пищи (дисфагия).
б) Причины и механизмы развития. При первичной перстнеглоточной ахалазии причина затруднения глотания может быть неизвестна (идиопатическая ахалазия) или связана с поражением перстнеглоточной мышцы, например в результате полимиозита, дистрофии, гипотиреоза или миозита с включениями.
Основное патогенетическое звено состоит в нейромиогенном нарушении расслабления верхнего пищеводного сфинктера, которое часто сочетается с гастроэзофагеальным рефлюксом. Перстнеглоточный спазм может быть результатом неврологических нарушений при полиомиелите, окулофарингеальной дисфагии, инсульте, боковом амиотрофическом склерозе. Перстнеглоточную дисфункцию могут вызвать также диабетическая невропатия, миастения и периферические невропатии.
в) Диагностика. Контрастное рентгенологическое исследование верхнего отдела ЖКТ, видеофлюороскопическое исследование акта глотания, пищеводная манометрия - методы исследования, играющие существенную роль в диагностике перстнеглоточной ахалазии.
г) Дифференциальный диагноз. Перстнеглоточную ахалазию следует дифференцировать с дивертикулом гортаноглотки (дивертикул Ценкера) и злокачественной опухолью.
д) Лечение. Для устранения перстнеглоточной ахалазии предложено несколько операций. Наружная перстнеглоточная миотомия стала классической. В настоящее время методом выбора является трансоральная эндоскопическая перстнеглоточная миотомия с помощью лазера.
Отделы глотки:
I - носоглотка; II - ротоглотка; III - гортаноглотка.
Пересечение верхних дыхательных путей (1) с местом пассажа пищи через глотку (2).
Глоточная сумка (3).
Мышцы глотки:
1 - двубрюшная мышца; 2 - шилоподъязычная мышца; 3 - шилоглоточная мышца;
4 - треугольник Киллиана; 5 - нижняя (перстневидно-глоточная) часть нижнего констриктора глотки; 6 - пищевод;
7 - нёбный язычок; 8 - нёбная миндалина; 9 - язык; 10 - нёбно-глоточная мышца; 11 - надгортанник;
а - верхний констриктор глотки; б - средний констриктор глотки; в - нижний констриктор глотки.
