а) Симптомы и клиника паралича мышц глотки. Для клинической картины характерны отсутствие глоточных рефлексов, пеперхивание с приступами удушья, гнусавый голос, связанный с параличом нёба, затруднение глотания жидкостей и вытекание их через нос при питье. Сосание и раздувание щек невозможно. Мягкое нёбо отклонено в здоровую сторону.
б) Причины и механизмы развития паралича мышц глотки. К причинам паралича мышц глотки относятся инсульт, опухоли основания черепа, синдром яремного отверстия с поражением языкоглоточного и добавочного нервов (IX и XI пары ЧМН), псевдобульбарный паралич, сирингобульбия, опоясывающий герпес.
При бульбарном параличе происходит постепенная дегенерация ядер ЧН в продолговатом мозге, приводящая к атрофии мышц, появлению фибриллярных подергиваний языка и нарушению глотания. Затруднение глотания наблюдается и при псевдобульбарном параличе, связанном с двусторонним поражением надъядерных путей к ядрам нижней группы ЧН, но без развития атрофии мышц и без фибрилляций.
в) Дифференциальный диагноз. Стенозирующее поражение верхних отделов ЖКТ.
У пациентов со спазмом мышц глотки крайне затруднено или невозможно глотание. Из-за стойкого спастического сокращения мышц глотки возможна рвота съеденной пищей, а также боль за грудиной.
Спазм мышц глотки может быть предвестником полного их паралича, связанного с заболеваниями, перечисленными выше, однако иногда он бывает проявлением истерии. См. также Истерический ком.
г) Диагностика. Диагноз ставят на основании нарушения глотания, которое можно документировать с помощью видеофлуороскопии и функциональной эндоскопии. Часто желательна помощь логопеда.
д) Лечение паралича мышц глотки. Следует наладить питание через гастродуоденальный зонд; в некоторых случаях приходится выполнять фарингостомию или накладывать гастростому. Для профилактики пневмонии необходима частая аспирация секрета из полости рта, а при необходимости -трахеотомия.
е) Прогноз зависит от причины, вызвавшей паралич мышц глотки, и от течения заболевания.
Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин
