Симптомы травматического паралича лицевого нерва и его лечение
а) Причины. Второй по частоте причиной паралича лицевого нерва является травма: тупая, проникающая и ятрогенная. Наиболее часто повреждение лицевого нерва при травме бывает обусловлено переломом височной кости.
б) Частота. Повреждение капсулы внутреннего уха наблюдается менее чем в 5% случаев переломов височной кости, из них повреждение лицевого нерва наблюдается в половине случаев. Паралич лицевого нерва происходит в 10-20% случаев всех продольных переломов пирамиды височной кости и в 50% случаев всех поперечных ее переломов. В 75% случаев картина полного паралича лицевого нерва развивается в течение 24 ч после травмы, а 90% параличей лицевого нерва с более поздним началом разрешаются спонтанно.
в) Прогноз паралича лицевого нерва после травмы. Двумя наиболее значимыми факторами, позволяющими составить прогноз относительно функции лицевого нерва, являются степень тяжести и время появления симптомов. Примерно у 40% пациентов, у которых симптомы паралича лицевого нерва появляются сразу после травмы, функция нерва не восстанавливается.
Тяжесть перелома пирамиды височной кости определяется типом перелома, например продавливание канала, повреждение лицевого нерва костным отломком, сдвиговая деформация лицевого нерва без повреждения костного канала, подоболочечная гематома лицевого нерва, вызывающая его отек. Электронейромиография - единственный надежный метод, позволяющий определить, в каком случае произойдет быстрая дегенерация аксонов, и, следовательно, полное восстановление функции не произойдет без декомпрессии лицевого нерва.
Паралич лицевого нерва
г) Лечение травматического паралича лицевого нерва. При выполнении хирургического вмешательства следует защитить от повреждения глаз, восстановить носовое дыхание и функцию полости рта. Это «функциональные» цели.
К косметическим целям операции относятся улучшение способности поддерживать равновесие тела, восстановление симметричности лица в состоянии покоя и координированных сокращений мимических мышц. После операции, выполненной в остром периоде травмы, лучшие результаты получают при непосредственном сшивании поврежденного лицевого нерва «конец-в-конец» и восстановлении непрерывности лицевого нерва с помощью вставки из аутонервного трансплантата.
При перерыве нерва в результате травмы сшивать его рекомендуется «конец-в-конец». Если при хирургической обработке сильно поврежденный участок нерва резецируют и при сшивании возникает чрезмерное натяжение, то восстановление нерва с помощью аутонервного трансплантата так же эффективно, как и шов «конец-в-конец». Консервативное лечение ограничивается назначением глюкокортикоидов при условии, что исключено прямое повреждение нерва.
Скорость регенерации аксонов в процессе заживления нерва составляет примерно 1 мм/сут., хотя колеблется в широких пределах. Тонус мимических мышц восстанавливается в течение 6 мес., а в течение следующих 1-3 месяцев постепенно улучшается сократительная функция мимических мышц.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
