а) Симптомы и клиника папилломатоза гортани. Охриплость голоса, часто резко выраженная, обструкция дыхательных путей в зависимости от локализации и протяженности поражения.
б) Причины и механизмы развития. Папиллома - доброкачественная опухоль, вызываемая инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Во время родов при прохождении плода через родовые пути возможно его инфицирование влагалищным секретом, содержащим ВПЧ, если мать ребенка болеет папилломатозом половых органов.
Папилломы у взрослых могут персистировать с детского возраста. Течение папиллом непредсказуемо.
в) Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов прямой ларингоскопии и гистологического исследования. Папилломы могут быть одиночными, множественными, иметь ножку или быть на широком основании. Поверхность их может быть гранулярной, ворсинчатой или напоминать ягоду малины и иметь бледно-желтый или красный цвет.
Папилломы могут локализоваться также в ротоглотке и подскладочном пространстве.
г) Лечение папилломатоза гортани. Спонтанная регрессия папиллом наблюдается редко. Эффект иммунной и противовирусной терапии, а также вакцинации оказался недостаточно воспроизводимым. В настоящее время альтернативы хирургическому лечению нет. Папилломы удаляют при микроларингоскопии с помощью скальпеля или СО2-лазера. Для удаления папиллом используют также диатермокоагуляцию, а в последнее время и микродебрайдер.
Однако применение этих методов лечения требует чрезвычайной осторожности, учитывая склонность голосовых складок к образованию грубых рубцов при избыточном иссечении тканей. При обширном поражении прибегают к локальной инъекции противовирусного препарата, например цидофовира, для профилактики рецидивов. У детей часто приходится иссекать папилломы каждые 2-4 недели. Выполнения трахеотомии следует избегать из-за опасности дальнейшего роста папиллом в трахее, а затем и в легких.
P.S. Папилломы могут трансформироваться в плоскоклеточный рак, но это наблюдается редко (менее чем в 5% случаев).
