Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
а) Клиническая картина тромбоза синуса. Диагностика перисинусного абсцесса, перифлебита и начинающегося синус-тромбоза связана с теми же трудностями, что и диагностика эпидуральной эмпиемы. Эмболия фрагментами инфицированного тромба проявляется симптомами, характерными для сепсиса. К ним относятся:
• озноб;
• гектическая температура тела с несколькими пиками в течение суток;
• высокая ЧСС;
• головная боль;
• рвота;
• сонливость;
• ригидность затылочных мышц (при сопутствующем менингите);
• одышка, связанная с септическими метастазами в легких или септической пневмонией;
• желтуха, связанная с септическими метастазами в печень или неспецифическим реактивным гепатитом.
б) Этиология и патогенез. Гнойное воспаление при мастоидите и холестеатоме вызывает деструкцию кости в результате распространения инфекции per continuitatem. При прорыве ее в перисинусное пространство образуется перисинусный абсцесс и развивается перифлебит сигмовидного синуса с последующим синус-флебитом.
Тромб вначале бывает пристеночным, но, постепенно увеличиваясь, перекрывает просвет синуса и распространяется выше на поперечный и сагиттальный синусы и сосцевидные эмиссарные вены, а также вниз на внутреннюю яремную вену.
В результате инфильтрации бактериями тромб подвергается лизису, и отрывающиеся от него инфицированные фрагменты вызывают септическую эмболию.
Патогенез отогенной инфекции и пути ее распространения:
1 - распространение в среднюю черепную ямку с образованием субдурального абсцесса; 2 - менингит и абсцесс височной доли;
3 - распространение инфекции в заднюю черепную ямку с развитием менингита или абсцесса мозжечка. Деструктивные изменения в височной кости;
4 - лабиринтит; 5 - отогенный парез лицевого нерва; 6 - петрозит; 7 - синус-тромбоз с тромбофлебитом; 8 - сепсис.
Экстратемпоральные осложнения: 9 - прорыв гноя при мастоидите с образованием поднадкостничного абсцесса;
10 - прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка с образованием подвисочного абсцесса (абсцесс Бецольда).
в) Диагностика. О развитии синус-тромбоза при остром или хроническом отите говорят следующие симптомы:
• Лихорадка с повышением температуры тела до 40°С и более.
• Гектическая температура с ознобом.
• Отек и болезненность в проекции сосцевидной эмиссарной вены у заднего края сосцевидного отростка (симптом Гризингера).
• Индурация и болезненность внутренней яремной вены и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Петехиальная сыпь при септической коагулопатии.
• Спленомегалия.
- Лабораторные исследования. Посев крови дает рост патогенных бактерий. При анализе мочи выявляют гематурию, связанную с септическим интерстициальным очаговым нефритом, альбуминурию и цилиндрурию.
- Рентгнологическое исследование. На КТ отмечается деструкция кости в области синусов твердой мозговой оболочки. При каротидной ангиографии в венозной фазе выявляют стеноз или окклюзию сигмовидного синуса.
г) Дифференциальный диагноз тромбоза синуса. Дифференциальный диагноз включает в себя милиарный туберкулез, брюшной тиф, малярию, бруцеллез, вирусную пневмонию и цистопиелит.
д) Лечение. Лечение синус-тромбоза, осложнившего течение холестеатомы, состоит в незамедлительном выполнении мастоидэктомии с иссечением воспаленного тромбированного сигмовидного синуса. Сигмовидный синус широко обнажают, рассекают его стенку и удаляют образовавшийся в нем тромб. Внутреннюю яремную вену перевязывают и рассекают между лигатурами, которые следует накладывать на неизмененную стенку.
Проводят длительную внутривенную терапию высокими дозами антибиотиков (подбирая их, если возможно, с учетом результатов определения чувствительности микрофлоры) и назначают антикоагулянты.
е) Течение и прогноз тромбоза синуса. Для оценки изменений в окружающих тканях выполняют повторную КТ. Синус-тромбоз при неадекватном лечении или несвоевременном установлении причины приводит к смерти. При правильном лечении, начатом в ранней стадии синус-тромбоза, удается спасти жизнь 80% больных.
P.S. Во всех случаях сепсиса, когда явный источник инфекции отсутствует, необходимо внимательное исследование уха с выполнением рентгенографии, так как средний отит, который наиболее часто оказывается причиной инфекции, может остаться нераспознанным из-за отсутствия других его характерных симптомов.
Отогенный синус-тромбоз:
а - Болезненная припухлость в области сосцевидного отростка,
б - Фотография, сделанная после дренирования тромбофлебита:
1 - вскрытая сосцевидная пещера;
2 - лигированный сигмовидный синус с инфицированным тромбом;
3 - резко выраженное воспаление тканей, покрывающих сосцевидный отросток.
Видео урок анатомии и топографии синусов твердой мозговой оболочки
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы "Здесь".
