Симптомы острого мастоидита, субпериостального абсцесса и их лечение
Острый мастоидит развивается в результате распространения инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток височной кости. Наиболее частым патогеном при остром мастоидите является Streptococcus pyogenes (из группы бета-гемолитических).
Другими возможными патогенами могут быть Streptococcus pneumoniae, Heamophilus influaenzae, P. aeruginosa и анаэробы.
Диагностика острого мастоидита и субпериостального абсцесса
а) Анамнез:
- Начало заболевания
- Предшествующая антибиотикотерапия
- Улучшение симптоматики
- Другие симптомы, свидетельствующие о распространении инфекции экстракраниально или вглубь височной кости
— Головная боль — Лихорадка, ознобы
— Боль за глазницей
— Диплопия
— Парезы и параличи черепных нервов
— Светобоязнь
— Сонливость, нарушение сознания
б) Осмотр:
- Боль в заушной области
- Выступание ушной раковины из-за болезненности при пальпации и отека
- Выбухание барабанной перепонки, гиперемия, серозные или гнойные выделения из среднего уха
- Тесты Вебера и Ринне, свидетельствующие о кондуктивной тугоухости
- Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского
в) Дополнительное обследование:
- Клинический анализ крови
- КТ височной кости для оценки распространенности процесса, выраженности остеита сосцевидного отростка, признаков формирования абсцесса (при подозрении на абсцесс следует использовать внутривенный контраст)
- Аудиограмма
- Посев выделений из среднего уха при выполнении парацентеза или миринготомии.
Лечение острого мастоидита и субпериостального абсцесса
• При отсутствии данных КТ о формировании абсцесса (слиянии) следует начинать с консервативной терапии
• При неслипчивом мастоидите возможно проведение парацентеза с посевом выделений из среднего уха
• До получения результатов чувствительности на антибиотики эмпирическое лечение следует начинать с цефалоспоринов второго поколения или антипсев-домонадных аминопенициллинов внутривенно
• Последующая антибактериальная терапия определяется результатами посева
• После разрешения симптомов пероральный прием антибиотиков продолжается в течение 10-14 дней
• При отсутствии улучшения через 24-48 часов после антибиотикотерапии следует рассмотреть выполнение мастоидэктомии
• Показания к хирургическому лечению:
- Слипчивый мастоидит по данным КТ
- Отсутствие эффекта от внутривенной антибактериальной терапии через 24-48 часов,
- Формирование крупного абсцесса (субпериостального, шейного, затылочного или височного)
- Подозрение на интракраниальное распространение
• Хирургическое лечение:
- Слипчивый мастоидит: простая мастоидэктомия до уровня пещеры сосцевидного отростка с последующим дренированием
- Формирование абсцесса вне височной кости: вскрытие и дренирование
- Если абсцесс не разрешается после вскрытия, дренирования и проведения внутривенной антибактериальной терапии, выполняется дополнительная мастоидкэтомия