а) Симптомы и клиника острого эпиглоттита. Характерна классическая триада симптомов: слюнотечение, дисфагия и дистресс. Сильная боль при глотании и отказ из-за этого от приема пищи приводят к дегидратации и способствуют развитию коллапса. Инспираторный стридор заставляет больного принять в постели вынужденное сидячее положение с выдвинутым вперед носом («положение принюхивания»). Речь приглушена, «скомкана», температура тела повышена.
б) Причины и механизмы развития. Острый эпиглоттит - это по существу воспаление надскладочного отдела гортани. Основной причиной его является инфекция, вызванная Haemophilus influenzae. После того как была разработана вакцина против этого микроорганизма, возбудителями инфекции чаще оказываются другие микроорганизмы.
Заболевание иногда бывает связано с повреждением слизистой оболочки грубой пищей, которое служит входными воротами для инфекции. Эпиглоттит у детей в возрасте 2-8 лет рассматривается как заболевание, представляющее опасность для жизни, которое, если его не лечить, у 20% больных заканчивается смертью. Эпиглоттит наблюдается и у взрослых.
в) Диагностика. При особенно быстром течении говорят об «острейшем эпиглоттите» (молниеносная форма). При ларингоскопии и осмотре с помощью шпателя отмечается отек и утолщение надгортанника, гиперемия его краев. Отек надгортанника хорошо виден на рентгенограммах в боковой проекции.
г) Дифференциальный диагноз. Причиной ложного крупа могут быть также врожденные аномалии развития, инородные тела, ангионевротический отек гортани, гипокальциемический ларингоспазм, опухоли, инфицированные кисты надгортанника, ларингоцеле.
д) Лечение острого эпиглоттита. Больного следует госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение (отделение неотложной помощи, где имеются возможности лечения детей). Налаживают вспомогательное дыхание с помощью дыхательного мешка Амбу. Если в результате обструкции происходит остановка дыхания, проходимость дыхательных путей восстанавливают путем назотрахеальной интубации.
В настоящее время к трахеотомии прибегают редко, что связано с непродолжительным течением заболевания. Налаживают внутривенный доступ для введения антибиотиков (цефалоспорины второго или третьего поколения) в больших дозах и глюкокортикоидов.
P.S. У больных с признаками обструкции дыхательных путей, особенно у детей, диагностические процедуры могут вызвать полное прекращение дыхания. Поэтому перед тем как приступить к обследованию, важно приготовить все необходимое для выполнения интубации и трахеотомии. При подозрении на эпиглоттит больного следует госпитализировать.
е) Прогноз и течение. Обычно в течение нескольких дней наступает быстрое улучшение. Заболевание может осложниться абсцессом надгортанника и перихондритом.