Полость рта ограничена спереди губами, сзади передними нёбными дужками, снизу дном полости рта, сверху твердым и мягким нёбом. Полость рта переходит в ротоглотку через апертуру, пространство, ограниченное передними, или нёбно-язычными, дужками.
Нёбно-язычные дужки и корень языка образуют перешеек зева. Полость рта делится верхним и нижним альвеолярным отростками и расположенными на них зубами на две части: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта расположено между губами и щекой с одной стороны и зубным рядом и альвеолярными отростками - с другой.
Преддверие рта на обеих сторонах непосредственно связано с полостью рта, даже при сомкнутых зубах, через пространство между ветвью нижней челюсти и последними молярами. Эта особенность имеет важное значение при межчелюстной проволочной фиксации, так как позволяет кормить больного жидкой пищей через это пространство.
При закрытом рте язык почти полностью заполняет полость рта. Благодаря действию сил поверхностного натяжения язык прилипает к твердому и мягкому нёбу и поддерживает рот в закрытом состоянии.
На языке выделяют следующие части: верхушку, края, тело, корень, спинку и нижнюю поверхность.
Спинка языка покрыта модифицированным эпителием и содержит нитевидные сосочки, расположенные в области верхушки, листовидные сосочки, расположенные на заднебоковой части языка, и желобовидные сосочки на спинке языка. Граница между телом языка и его основанием образует V-образную борозду, называемую терминальной, центральная точка которой соответствует слепому отверстию (остаток щитоязычного протока).
В корне языка имеется язычная миндалина, в которой может развиваться воспалительный процесс или абсцесс, связанные с внедрением инородного тела; при гипертрофии язычной миндалины может нарушиться глотание. Корень языка ограничен снизу краем надгортанника. Два желобка расположены под углом между надгортанником и корнем языка.
а Анатомия языка:
1 - надгортанник; 2 - боковая язычно-надгортанная складка; 3 - ямка надгортанника;
4 - язычная миндалина; 5 - желобовидные сосочки; 6 - срединная борозда языка; 7 - тело языка.
б Иннервация языка и распределение вкусовых рецепторов:
1 - блуждающий нерв (X); 2 - языкоглоточный нерв (IX); 3 - язычный нерв (нижнечелюстной нерв, V3).
Осмотр их иногда затруднен. В них могут образовываться кисты, злокачественные опухоли, а также находиться инородные тела (например, после травм). У пациента в бессознательном состоянии или под наркозом, находящегося в положении лежа на спине, возможно западение языка и закрытие им вместе с надгортанником входа в гортань. Для профилактики этого осложнения язык подтягивают вперед и вводят ротоглоточный воздуховод.
Особенности расположения мышечных пучков в языке обеспечивают ему значительную подвижность. Выделяют две группы мышц: мышцы, не прикрепляющиеся к костям и расположенные свободно в толще языка (например, поперечная, верхняя и нижняя продольные мышцы и вертикальная мышца), и мышцы, имеющие костные точки прикрепления (шилоязычная, подбородочно-язычная, подъязычная и нёбно-язычная мышцы).
Дно полости рта образовано главным образом челюстно-подъязычной мышцей, которая растянута между U-образным телом нижней челюсти и подъязычной костью подобно диафрагме и вплетается в челюстно-подъязычный шов. На дне полости рта под языком при поднятии его верхушки имеются две подъязычные складки с подъязычными сосочками, расположенными по обе стороны от уздечки языка.
На подъязычных сосочках и в непосредственной близости от них открываются выводные протоки поднижнечелюстных желез (вартонов проток) и подъязычных желез (бартолинов проток). На щеке на уровне 2-го верхнего моляра открывается выводящий проток околоушной железы (стенонов проток), а на бахромчатой складке на вентральной поверхности языка -выводной проток передней язычной железы (проток Бландена).
Нижняя челюсть состоит из двух половин, которые к концу первого года жизни срастаются, образуя единую кость. На рисунке показаны наиболее важные анатомические детали и типичные места возникновения переломов. Третья ветвь тройничного нерва проходит в теле нижней челюсти вместе с кровеносными сосудами, питающими нижний ряд зубов. Нижнечелюстной нерв входит в отверстие нижней челюсти и выходит через подбородочное отверстие.
ВНЧС представляет значительный клинический интерес, так как может поражаться при заболеваниях зубов, травмах лицевого скелета и черепа, болезнях уха или при системных артропатиях. Кроме того, он может быть причиной головной боли при синдроме Костена. На рисунке ниже показаны анатомические взаимоотношения структур, образующих ВНЧС и расположенных по соседству, в частности латеральной части основания черепа, околоушной железы и латеральной стенки ротоглотки и носоглотки.
Эпителиальная выстилка полости рта представлена неороговевающим многорядным плоским эпителием, который в некоторых участках, например вдоль края альвеолярного отростка и в области твердого нёба, утолщается, соединяясь с надкостницей. Субэпителиальные скопления мелких слюнных желез разбросаны по всей полости рта и имеют неодинаковую плотность в различных ее участках.
Васкуляризация. Наружная сонная артерия снабжает кровью язык, отдавая к нему язычную артерию, дно полости рта через подъязычную ветвь, щеки через лицевую артерию и нёбо через восходящую глоточную и нисходящую нёбную артерии. Последняя отходит от внутренней верхнечелюстной артерии. Отток крови осуществляется через одноименные вены в лицевую вену, крыловидное венозное сплетение и внутреннюю яремную вену. Имеются также связи вен с пещеристым синусом через крыловидное сплетение.
Отток лимфы осуществляется через регионарные подбородочные, поднижнечелюстные и околоушные лимфатические узлы во внутреннюю яремную лимфатическую цепочку. Отток лимфы из корня языка и дна полости рта осуществляется в лимфатические коллекторы той же и противоположной стороны. Эта особенность имеет важное клиническое значение, так как обусловливает возможность метастазирования в контралатеральные лимфатические узлы.
а Нижняя челюсть с линиями, показывающими типичные места переломов:
1 - перелом шейки нижней челюсти; 2 - перелом угла нижней челюсти; 3 - перелом подбородка; 4 - отверстие нижней челюсти; 5 - нижнечелюстной нерв.
б ВНЧС и окружающие его образования: 6 - средняя черепная ямка; 7 - наружный слуховой проход; 8 - суставной диск; 9 - головка нижней челюсти; 10 - околоушная железа.
Иннервация. Двигательная иннервация языка осуществляется подъязычным нервом. Источником чувствительной иннервации являются язычный и блуждающий нервы, которые иннервируют заднюю часть корня языка. Вкусовые волокна исходят из языкоглоточного нерва (иннервация корня языка) и из барабанной струны (ветвь лицевого нерва), сопровождающей язычный нерв и иннервирующей передние две трети языка.
Двигательная иннервация мышц дна полости рта осуществляется подбородочно-подъязычной ветвью нижнечелюстного нерва, а источником чувствительной иннервации является тройничный нерв. Парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам отходят от барабанной струны и от ветвей подчелюстного ганглия. Симпатические волокна, иннервирующие кровеносные сосуды желез, отходят от симпатического сплетения сонной артерии.
Жевательные мышцы получают двигательные волокна из нижнечелюстной ветви тройничного нерва, однако щечная мышца иннервируется лицевым нервом.
Зубы верхней и нижней челюсти иннервируются соответственно верхнечелюстным и нижнечелюстным нервами. Оба этих нерва являются ветвями тройничного нерва.
Иннервация ВНЧС осуществляется ушно-височной ветвью нижнечелюстного нерва.
Источником двигательной иннервации мягкого нёба являются языкоглоточный, блуждающий и тройничный нервы и, возможно, лицевой нерв.
Отток лимфы из языка:
а Группы лимфатических узлов: 1 - подбородочные; 2 - подчелюстные; 3 - верхние глубокие шейные лимфатические узлы на уровне верхнего венозного угла (4).
б Отток лимфы из контралатеральной половины языка: 5 - перекрестный лимфатический дренаж.
Видео анатомия полости рта, неба, зева на макропрепарате
