Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы по осмотру ушей пациента

Оцениваются форма, размер, пропорциональность и расположение ушной раковины. Кожа кпереди от ушной раковины осматривается на наличие фибром или углублений, затем заушная область, обращая внимание на отечность, изменение цвета или высыпания. При остром среднем отите необходимо визуально и пальпаторно оценить наличие признаков мастоидита.

При осложнении мастоидита субпериостальным абсцессом, ушная раковина оттопыривается кпереди. Экхимоз заушной области, или симптом Баттла, свидетельствует о травме и возможности перелома височной кости.

Для оценки наружного слухового прохода и барабанной перепонки используется пневматический отоскоп с максимально широкой ушной воронкой, которая не травмирует кожу слухового прохода, но создает в нем герметичную полость. Для выпрямления слухового прохода ушная раковина аккуратно оттягивается кверху и кзади. Воронка продвигается за волосы слухового прохода, но не должна заходить в область костной его части. Пятый палец руки, держащей отоскоп, используется для фиксации головы пациента относительно инструмента.

Это особенно важно при осмотре детей, способных совершать резкие движения головой. Если визуализации слухового прохода мешает сера, ее следует удалить кюреткой, аспиратором или промыванием.

Методика отоскопии
Правильное положение руки при проведении отоскопии.
Пятый палец руки, держащей отоскоп, упирается в висок пациента,
в то время как вторая рука оттягивает ушную раковину кзади, выпрямляя слуховой проход.

Отек, болезненность и оторея свидетельствуют о развитии инфекционного процесса. Основным симптомом острого наружного отита является боль, усиливающаяся при нажатии на козелок; наружный слуховой проход отечен, сужен, может содержать гнойное отделяемое. Признаком грибкового наружного отита является наличие коричневых или белых спор в слуховом проходе.

При наличии у пациента сахарного диабета или иммунодефицита повышен риск развития злокачественного наружного отита, признаком которого является наличие грануляционной ткани в месте соединения хрящевой и костной частей слухового прохода. Слуховой проход может быть сужен за счет разрастания экзостозов. Вероятность наличия экзостозов увеличивается при наличии в анамнезе частых контактов с холодной водой (например, у любителей серфинга). Резкое сужение слухового прохода увеличивает риск развития наружного отита.

Осматривается барабанная перепонка в соответствии с анатомическими ориентирами, все нарушения документируются. Подвижность перепонки оценивается осторожным нагнетанием воздуха через пневматический отоскоп, во время которой оценивается объем ее движений. Данный прием информативен только при создании в слуховом проходе герметичной полости, как было описано выше. Неподвижность перепонки может быть вызвана неправильным использованием отоскопа, перфорацией, наличием жидкости в среднем ухе.

Смещение перепонки кнаружи в большей степени, чем кнутри, свидетельствует о дисфункции слуховой трубы. Новообразования, изменения цвета и другие аномалии перепонки описывают с указанием расположения по квадрантам. Оценивается распространение патологического процесса в полость среднего уха, отмечаются видимые границы поражения.

Правая барабанная перепонка в норме

Основные камертональные пробы лучше проводить в тихом помещении, при записи обязательно указывается исследуемая частота. При выполнении тесте Вебера камертон (512 или 1024 кГц) помещается на середину лба пациента (или между двумя центральными резцами). Затем у пациента спрашивают, в каком ухе звук камертона слышен громче (или он распространяется в оба уха одинаково). При нейросенсорной тугоухости звук воспринимается громче здоровым ухом, при кондуктивной — больным.

Если звук одинаково хорошо слышен обоими ушами, тест Вебера считается отрицательным. При латерализации результат записывается как «вправо» или «влево», в соответствии со стороной распространения звука.

При выполнении теста Ринне камертон устанавливается на сосцевидный отросток пациента (костное проведение), а затем размещается на расстояние 2-3 см от наружного слухового прохода (воздушное проведение), пациента спрашивают, в каком случае звук громче. При кондуктивной тугоухости звук воспринимается как более громкий на сосцевидном отростке, данный результат записывается как «отрицательный тест Ринне».

Если воздушная проводимость лучше костной, тест Ринне считается положительным. Если громкость с сосцевидного отростка и по воздуху одинакова, считается, что «Ринне одинаков».

- Читать далее "Советы по осмотру полости рта"

Оглавление темы "Анатомия ЛОР-органов":
  1. Анатомия сосудов шеи - артерий и вен
  2. Иннервация шеи. Нервы шеи
  3. Анатомия глазницы и ее мышцы
  4. Иннервация глазницы. Нервы глазницы
  5. Анатомия крылонебной ямки и ее содержимое
  6. Анатомия подвисочной ямки и ее содержимое
  7. Советы по осмотру лица и шеи пациента
  8. Советы по осмотру ушей пациента
  9. Советы по осмотру полости рта
  10. Советы по осмотру носа и носоглотки
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: