а) Передняя риноскопия. Передняя риноскопия проводится при помощи носового зеркала и источника света. Внимание обращают на любые патологические признаки: искривление перегородки носа, отечные носовые раковины. Осмотр улучшается после применения топического деконгестанта, оксиметазолина или фенилэфрина. Если полость носа свободна, при произнесении пациентом звука «К» можно увидеть движения мягкого неба.
Правильное положение руки при проведении передней риноскопии.
Бранши зеркала ориентированы вертикально, указательный палец расположен на кончике носа пациента.
б) Эндоскопический осмотр. При наличии соответствующих данных анамнеза или обследования прибегают к эндоскопическому осмотру, позволяющему лучше визуализировать признаки возможного патологического процесса. С целью обеспечения комфорта пациента на полость носа с обеих сторон наносится смесь местного анестетика с деконгестантом.
в) Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки. Нос и носоглотку можно осмотреть как жестким, так и гибким эндоскопом. Использование отсоса, инструментов или проведение биопсии гораздо удобнее во время жесткой эндоскопии. Обычно эндоскоп проще провести вдоль дна полости носа, которую осматривают от ноздрей до носоглотки.
Оценивается размер и цвет нижней и средней носовых раковин, среднего носового хода, отмечается наличие полипов, корок, гнойных выделений, новообразований. Осматривается перегородка носа, как цвет и состояние ее слизистой, так и ее целостность, форма, наличие искривлений, изгибов, костных выростов.
Проведение гибкого эндоскопа за хоаны позволяет визуализировать хоаны, поворачивая конец инструмента, обследуется вся носоглотка: задняя и боковые стенки, ямки Розенмюллера, устья слуховых труб. Отмечается наличие новообразований, поражения слизистой, гипертрофия аденоидов.
Методичная назальная эндоскопия с помощью эндоскопов с разными углами обзора:
1 - преддверие носа; 2 - дно полости носа и нижний носовой ход;
3 - средний носовой ход; 4 - клиновидно-решетчатое углубление.
