Техника операций на клиновидной пазухе при сфеноидите
Методом выбора для вмешательств на клиновидной пазухе являются эндоскопические вмешательства. В зависимости от показаний (например, крупная хорошо васкуляризированная опухоль) доступ осуществляют трансмаксиллярно или транссептально (латеральная ринотомия или медиофациальное «скальпирование»).
Эндоскопические операции на клиновидной пазухе. Отверстие клиновидной пазухи находят в клиновидно-решетчатом углублении, на расстоянии примерно 10 мм над верхушкой хоаны (носовая часть) в передней стенке клиновидной кости либо идентифицируют переднюю стенку клиновидной пазухи и трепанируют решетчатую ее часть, выполнив заднюю этмоидэктомию.
Передняя стенка клиновидной пазухи (клиновидная кость) толще и прочнее, чем перегородки, отделяющие ячейки решетчатого лабиринта. Возможность анатомических вариантов (например, ячейки Оноди) диктует необходимость точного ориентирования в этой области.
P.S. Если природа опухоли неясна, всегда необходимо выполнить МРТ или МРА для исключения сосудистой опухоли. Категорически запрещается манипулировать вслепую в клиновидной пазухе острыми хирургическими инструментами из-за опасности повредить сонную артерию или зрительный нерв.
Эндоскопическая картина при исследовании клиновидной пазухи после операции:
s - перегородка клиновидной пазухи.
ос - зрительный канал.
ica - внутренняя сонная артерия
(эндоскоп с торцевой оптикой).
а Остеома левой половины клиновидной пазухи.
б Мукоцеле клиновидной пазухи.
