Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Причины обструкции верхних дыхательных путей и их лечение

Являясь одним из ключевых органов верхних дыхательных путей, гортань необходима для дыхания, глотания, фонации и защиты легких от аспирации. В этой главе представлены возможные неотложные состояния в ларингологии и тактика их ведения.

Обструкция верхних дыхательных путей может произойти по разным причинам и на разном их уровне, включая полость рта, глотку, гортань и трахею. Зачастую установить причину и место обструкции возможно сразу после тщательного сбора анамнеза и жалоб. Основой лечения является обеспечение стабильной проходимости и устранение причины обструкции.

В тяжелых случаях помощь необходимо оказывать в условиях операционной, палаты интенсивной терапии или пункта оказания травматологической помощи, не дожидаясь декомпенсации больного.

Причины обструкции верхних дыхательных путей

• Анафилактические реакции
• Ангиоотек

• Аутоимунные:
- Саркоидоз
- Гранулематоз Вегенера
- Амилоидоз

• Инородные тела
• Грануляционная ткань
• Гранулематоз

• Кровотечение:
- Послеоперационное
- Травматическое (в просвет дыхательных путей или вне просвета с их сдавлением)

• Инфекции:
- Инфекции глубоких фасциальных пространств шеи
- Ангина Людвига
- Паратонзиллярный абсцесс
- Папилломатоз гортани
- Заглоточный абсцесс
- Эпиглоттит

• Новообразования
• Неврологические расстройства: двусторонний парез гортани.
• Стеноз

• Травма:
- Внешнее воздействие
- Травма во время интубации

• Прочие:
- Ларингомаляция/трахеомаляция
- Парадоксальное движение голосовых складок
- Ларингоспазм

Анатомия гортани

Диагностика обструкции верхних дыхательных путей

Анамнез:
- Аллергический анамнез
- Наличие кашля
- Продолжительность симптомов
- Дисфагия
- Одышка
- Лихорадка, ознобы
- Охриплость
- Боль при глотании
- Боль в глотке, шее
- Недавняя интубация

Осмотр:
- Жизненно важные показатели
- Стридор, шумное дыхание
а) Инспираторный: голосовая щель и выше
б) Смешанный, голосовая щель и ниже
в) Экспираторный: подскладочное пространство и ниже

- Оценить значимость жалоб, тревожность пациента
- Изменения сознания
- Полный осмотр головы и шеи с акцентом на дыхательных путях от полости носа до гортани, попытаться локализовать уровень поражения.
- Признаки повышенной нагрузки при дыхании: быстрое, поверхностное дыхание, втяжение надключичных ямок, работа дополнительной дыхательной мускулатуры, парадоксальное дыхание, втяжение межреберных промежутков.
- Аускультация шеи и грудной клетки.
- При проведении гибкой ларингоскопии важно избежать чрезмерного раздражения глотки и гортани, т.к. это может привести к ларингоспазму и развитию декомпенсации.

Дополнительные методы:
- Газовый состав крови
- КТ (при подозрении на абсцесс, травму, новообразование).

Анатомия трахеи, бронхов и гортани

Лечение обструкции верхних дыхательных путей

• Определите уровень обструкции (как можео более точно)
• Устраните причину обструкции
• Контроль дыхательных путей дистальнее места обструкции достигается посредством интубации иди трахеотомии, в зависимости от тяжести состояния и локализации поражения.

Консервативное ведение:
- Масочное дыхание
- СИПАП (режим спонтанной вентиляции с непрерывным положительным давлением) или БИПАП-терапия (двухуровневая вентиляция положительным давлением, BiPAP)
- Ларингеальная маска
- Эндотрахеальная интубация:
а) Клинки по Miller или Macintosh
б) Жесткий ларингоскоп
в) Под контролем фиброскопа
г) Жесткая бронхоскопия
- Наблюдение в условиях реанимации или отделения неотложной помощи
- В зависимости от ситуации допустимо назначение
а) Кортикостероидов
б) Антибиотиков
в) Рацемического адреналина
г) Кислородно-гелиевой смеси (гелиокс)

Хирургические методы лечения:
- Коникопункция
- Коникотомия
- Трахеотомия
- При острой ситуации размещение трубки ниже второго кольца трахеи предотвратит травму гортани, но в любом случае эта процедура жизненно необходима, а приоритетной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей.

- Читать далее "Советы по лечению нарушений голоса у певцов"

Оглавление темы "Неотложная отоларингология":
  1. Советы по выбору тактики при ранениях лица
  2. Советы по разрешению неотложных состояний при операции на лице
  3. Советы по остановке носового кровотечения
  4. Советы при вытекании ликвора из носа - риноликвореи
  5. Последствия отсутсвия лечения синусита (Гайморита)
  6. Причины обструкции верхних дыхательных путей и их лечение
  7. Советы по лечению нарушений голоса у певцов
  8. Советы по диагностике нарушения проходимости дыхательных путей
  9. Советы по лечению нарушения проходимости дыхательных путей
  10. Анатомия мышц лица
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: