Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Обследование носа и придаточных пазух. Рекомендации

Исследование начинают с выявления жалоб, сбора анамнеза и последующего внешнего осмотра. Обращают внимание на конфигурацию, целостность и окраску кожных покровов носа и прилежащих областей (щек, век, лба, губ и т.д.). Пальпация носа позволяет судить о наличии деформаций и повреждений его костного и хрящевого скелета, о состоянии мягких тканей. При надавливании большими пальцами обеих рук на точки выхода первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно.

Передние стенки верхнечелюстных пазух пальпируют, располагая большие пальцы обеих рук в области собачьей ямки и мягко надавливая. Признаком вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит. Болезненность в области нижнемедиальных отделов орбит свидетельствует о патологии слезного мешочка.
Дополнительные данные можно получить при легком постукивании (перкуссии) передних стенок придаточных пазух носа согнутым под прямым углом средним пальцем.

Пальпация регионарных подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов проводится поочередно сначала с одной, а затем с другой стороны. Голова больного при этом несколько наклонена вперед и латерально. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

Следующий этап исследования — определение дыхательной и обонятельной функций носа. Дыхание через нос может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать вовсе. Проходимость воздушной струи через нос определяется путем поднесения к одной, а затем к другой половине носа на расстоянии 3—4 см тонкой ватной полоски или нитки длиной 4—5 см.
По отклонению ватки или нитки можно судить о выраженности нарушения носового дыхания.

Обонятельная функция каждой половины носа поочередно исследуется с помощью ольфактометрического набора. В него входят пахучие вещества, восприятие которых позволяет подразделить остроту обоняния на I, II, III и IV степень, что соответствует восприятию запаха 0,5% раствора уксусной кислоты, этилового спирта, настойки валерианы и нашатырного спирта. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), сниженным (гипосмия), извращенным (кокосмия), отсутствовать (аносмия).

обследование носа

Приступая к осмотру полости носа, прежде всего обращают внимание на его вестибулярный отдел. Для осмотра входа в полость носа ладонь правой руки укладывается на лоб пациента и большим пальцем осторожно поднимают кончик носа.

При осмотре обращают внимание на конфигурацию ноздрей, наличие волосистости, состояние кожи, видимого участка носовой перегородки и слизистой оболочки полости носа, выявляют болезненность при осмотре и возможность проведения риноскопии.

Различают переднюю, среднюю и заднюю риноскопию. Передняя и средняя риноскопия выполняется при помощи носовых зеркал. Носовое зеркало берут в левую руку и под контролем зрения в сомкнутом состоянии вводят в правую половину носа так, чтобы при раскрывании зеркала его бранши располагались перпендикулярно носовой перегородке. Это необходимо для того, чтобы не причинить неприятных ощущений пациенту, поскольку в таком положении бранши опираются на податливые мягкие ткани, при этом происходит максимальное расширение входа в нос, что способствует лучшему осмотру его полости.

Правой рукой наклоняют голову пациента так, чтобы последовательно осмотреть нижний, средний, верхний и общий носовые ходы. Затем в той же последовательности осматривают и левую половину носа.

Полость носа здорового человека выстлана блестящей, влажной, розовой слизистой оболочкой. Носовые раковины не доходят до носовой перегородки и не соприкасаются между собой, образуя носовые ходы.
Иногда при передней риноскопии просматривается задняя стенка носоглотки, а при произнесении пациентом слов «куку» видны движения мягкого нёба. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, ее влажность, наличие отделяемого в носовых ходах (слизистое, гнойное, слизисто-гнойное, корочки и т.п.), состояние носовых раковин (отечность, гипертрофия, атрофия) и носовой перегородки (наличие искривления, шипов, гребня и пр.).

обследование носа

Для более детального осмотра глубоких отделов полости носа применяются носовые зеркала с удлиненными браншами. Особенно эффективен такой осмотр при травмах носа, гематоме и абсцессе носовой перегородки.
Если значительная отечность слизистой оболочки полости носа и его раковин мешает осмотру, то проводят ее анемизацию, для чего пульверизатором распыляют в полости носа 0,1% раствор адреналина или нафтизина, 3% раствор хлорида эфедрина и др. При отсутствии пульверизатора полость носа смазывают ватничком, накрученным на кончике зонда с нарезкой.

После анемизации иногда удается увидеть устья клиновидных пазух, расположенных на своде полости носа на уровне задних концов верхних носовых раковин. Они представляют собой округлые отверстия величиной 1—1,5 мм.
Данные передней риноскопии дополняются результатами задней риноскопии. Ее выполняют при помощи носоглоточного зеркала и шпателя следующим образом. Левой рукой удерживают шпатель и отдавливают им язык. Правой рукой, как писчее перо, держат носоглоточное зеркало и подогревают его на пламени спиртовки. Тыльной его поверхностью дотрагиваются до тыльной поверхности своей левой кисти и определяют степень нагрева зеркала.

Если оно не горячее, его осторожно вводят в полость рта и проводят за малый язычок, располагая под углом в 45° к воображаемой горизонтальной плоскости и постоянно направляя на него световой «зайчик». При этом положении в зеркале отразятся и станут видимыми сошник, задние концы носовых раковин, боковые стенки носоглотки с устьями слуховых труб и скоплением лимфоидной ткани вокруг них, свод, глоточная миндалина и задняя стенка носоглотки. Для последовательного осмотра этих образований необходимы небольшие наклоны зеркала в различных направлениях. Слизистая оболочка носоглотки здорового человека имеет розовую окраску, сошник бледно-розового или белого цвета.

Проведение задней риноскопии затруднительно при повышенном рвотном рефлексе. С целью его подавления заднюю стенку ротоглотки и корень языка анестезируют распылением через пульверизатор или смазывают ватничком, смоченным растворами 1—2% дикаина или 5% кокаина. Для этой цели можно применять 10% лидокаин, димедрол и новокаин, 5% тримекаин, 2% пиромекаин.

Иногда детальный осмотр носоглотки и задних отделов полости носа становится возможным только после оттягивания мягкого нёба вперед при помощи резиновых трубок (лучше всего тонких урологических катетеров). После анестезии смазанные вазелиновым маслом резиновые катетеры вводят в обе половины носа и продвигают их в ротоглотку. Под контролем зрения кончики катетеров захватывают носовыми корнцангами, выводят их наружу и концы связывают. Мягкое нёбо подтягивается вперед и фиксируется в таком положении. Затем проводят детальный осмотр. При необходимости выполняют биопсию.

- Читать далее "Обследование глотки. Правила фарингоскопии"


Оглавление темы "Обследование в отоларингологии":
  1. Подготовка кабинета к приему ЛОР-врача. Дезинфекция
  2. Стерилизация ЛОР-инструментов для осмотра. Правила
  3. Подготовка и стерилизация перевязочного материала для ЛОР-кабинета. Правила
  4. Подготовка и стерилизация инструментов, перчаток для ЛОР-кабинета. Правила
  5. Антисептическая обработка рук ЛОР-врачом. Принципы
  6. Оформление медицинской документации ЛОР-врачом. Правила
  7. Осмотр отоларингологического больного. Правила
  8. Обследование носа и придаточных пазух. Рекомендации
  9. Обследование глотки. Правила фарингоскопии
  10. Обследование гортани и трахеи. Эндоскопические методы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта