Для качественного и безболезненного выполнения хирургических вмешательств оториноларинголог должен владеть методиками местной анестезии, так как в поликлинических условиях этот вид обезболивания доминирующий. В качестве анестезирующих средств чаще всего используют (5 или 1—3%) раствор гидрохлорида кокаина. Кокаин парализует чувствительные нервные волокна, снимая болевые, тактильные и температурные ощущения, хорошо суживает сосуды.
Применяют для аппликационной анестезии. Анестезия наступает через 3—5 минут после нанесения на слизистые оболочки и продолжается до 20 минут. Токсичен. Высшая разовая доза для взрослых — 0,03 г. Добавление 1%-ного кофеина усиливает анестезию, 0,1% раствора адреналина увеличивает ее длительность.
Дикаин, как и кокаин, применяется для аппликационной анестезии ЛОР-органов, используется в виде 1—3% растворов, не суживает сосудов. Анестезия от его воздействия глубже, продолжительностью до 30 минут. Дикаин токсичнее кокаина в 2 раза. При его применении значительно чаще, чем при использовании кокаина, возникают коллаптоидные состояния. Высшая доза дикаина для взрослых — 0,09 г, т.е. 3 мл 3% раствора однократно.
Новокаин в виде 10—20% раствора применяется для поверхностной анестезии слизистых оболочек и в виде 0,25—1% растворов для инфильтрационной анестезии. В 10 раз менее ядовит, чем кокаин. Высшая разовая доза 0,25 г.
Ксикаин (лидокаин, лигнокаин) — сильнее новокаина, менее его токсичен. Для аппликационной и инфильтрационной анестезии используют 2—10% и 0,5—2% растворы соответственно.
Министерством здравоохранения изданы «Методические указания о замене кокаина и дикаина пиромекаином и тримекаином». Связано это с тем, что по силе действия указанные препараты превосходят кокаин и дикаин, но значительно менее токсичны. Целесообразно применять при поверхностной анестезии 2% раствор пиромекаина и 5% раствор тримекаина с целью полной замены кокаина и дикаина. В ЛОР-практике, особенно поликлинической, рекомендуется инфильтрационная анестезия 0,5% и 1% раствором тримекаина. Эти вещества, в отличие от кокаина, дикаина и новокаина, значительно реже вызывают аллергические реакции и оказывают воздействие на слизистые оболочки продолжительное время без побочных явлений. Максимальная разовая доза пиромекаина 1 г, тримекаина — не более 2 г.
В отдельных случаях при анестезии можно использовать 10% раствор димедрола, который обладает определенным анестезирующим действием на слизистые оболочки.
Симптомы отравления препаратами данной группы почти одинаковы и отличаются лишь степенью выраженности. Первым признаком являются возбуждение и говорливость, затем присоединяется подергивание мышц, появляются шум в ушах и некоторое снижение слуха, головокружение, головная боль, тошнота, бледность лица, расширение зрачков, сухость во рту и глотке, холодный пот, слабый и частый пульс, падение периферического артериального давления, потеря сознания и т.д.
В таких случаях необходимо немедленно прекратить поступление анестетика в организм и попытаться частично удалить его. Достигается это путем смывания препарата содовыми растворами или водой с активированным углем. Внутривенно вводится 10 см3 10% раствора хлорида кальция, под кожу — кофеин, кордиамин, супрастин или пипольфен, внутривенно 40% раствор глюкозы (антидот кокаина), барбитураты, адреналин, мезатон, гидрокортизон. Промывают желудок.
