Электронистагмография — исследование вестибулярного нистагма при помощи регистрации корнеоретинального потенциала, возникающего между роговицей и сетчаткой. При смещении глазных яблок, в ответ на дозированный стимул в окружающих тканях, возникает изменение электрических потенциалов (периокулярные потенциалы), которые регистрируются специальной аппаратурой. Данный метод позволяет наиболее точно количественно и качественно оценить нистагменную реакцию и применяется в случаях, когда проведение других методик исследования вестибулярного анализатора противопоказаны.
Позиционный нистагм (нистагм положения) — нистагм, появляющийся или изменяющийся при перемене положения тела и позволяющий установить уровень и выраженность поражения вестибулярного анализатора.
Исследование функционального состояния вестибулярного анализатора завершается проведением пневматической (прессорной, или фистульной) пробы, которая позволяет установить наличие фистулы в наружной стенке лабиринта, прилежащей к полости среднего уха.
Для выполнения пробы врач усаживается напротив больного и при помощи резинового баллона с трубкой и оливой на конце увеличивает и уменьшает давление в наружном слуховом проходе больного сначала справа (в это время исследуемый фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача), а затем слева (взгляд фиксируется на правой ушной раковине).
В условиях поликлиники из-за дефицита времени редко получают прессорный нистагм, описанный классическим способом. Чаще врач пытается вызвать его, надавливая большим пальцем на козелок уха пациента. Как правило, этого окозывается достаточно для того, чтобы определить наличие патологического процесса в лабиринте.
Указанные функциональные методы используются обычно для диагностических целей при обследовании больных с патологией внутреннего уха или поражениями вышележащих отделов вестибулярного анализатора. Функциональное состояние отолитового аппарата исследуют при профессиональном отборе, например при решении вопроса о наличии противопоказаний для работы на высоте, в авиации и т.д.
Для этого в амбулаторных условиях используют отолитовую реакцию В.И. Воячека. Исследуемый сидит во вращающемся кресле с закрытыми глазами, наклоненным вперед на 90° туловищем. Производят 5 равномерных вращений в течение 10 с в ту или иную сторону. Затем кресло внезапно останавливают и через 5 с пациенту предлагают открыть глаза и выпрямиться.
В зависимости от выраженности реакции (отклонения туловища в сторону вращения и вегетативных проявлений) различают три степени:
1) усилием воли принимается вертикальное положение тела или отклонение его составляет не более 5° (I степень);
2) туловище отклоняется на угол от 5 до 30° (II степень);
3) туловище отклоняется на угол более 30°, иногда пациент теряет равновесие и падает (III степень).
Одновременно с отклонением туловища возникают вегетативные реакции. В их выраженности также различают три степени:
1) лицо пациента бледнеет или краснеет, изменяется частота пульса (I степень);
2) появляются холодный пот и тошнота (II степень);
3) возникает рвота, больной может потерять сознание (III степень).
