Ветви и зоны иннервации лицевого нерва (n. facialis, 7 пары ЧМН)
Лицевой нерв (ЧН VII), содержит двигательные волокна, иннервирующие мимические мышцы, вкусовые чувствительные волокна и висцероэфферентные секреторные волокна, идущие в составе отдельного пучка, называемого промежуточным нервом. Лицевой нерв содержит также волокна общей чувствительности, иннервирующие заднюю стенку наружного слухового прохода. Этим объясняется сниженная чувствительность кожи этой части наружного слухового прохода у больных с вестибулярной шванномой (симптом Гитзельбергера).
Двигательные волокна берут начало от двигательного ядра лицевого нерва, расположенного на дне IV желудочка, огибают ядро отводящего нерва, образуя внутреннее «коленце», и выходят из мозга на уровне нижней границы моста вместе с висцероэфферентными волокнами промежуточного нерва, отходящими от нейронов верхнего слюноотделительного ядра.
Вкусовые чувствительные волокна оканчиваются на нейронах подкорковых вкусовых центров в ядре одиночного пути. Двигательные, вкусовые и висцероэфферентные волокна вместе образуют промежуточно-лицевой нерв, который сначала идет через внутренний слуховой проход (меатальный сегмент нерва), затем проникает в костный канал, расположенный в непосредственной близости от лабиринта (лабиринтный сегмент нерва), и направляется к расщелине канала большого каменистого нерва.
Здесь от лицевого нерва отходит большой поверхностный каменистый нерв, направляющийся к слезной железе и иннервирующий также железы слизистой оболочки полости носа. Первое «колено» лицевого нерва расположено на уровне узла коленца. Далее нерв переходит в горизонтальный барабанный сегмент, после чего на уровне входа в сосцевидную пещеру образует второе «колено», переходя в вертикальный сосцевидный сегмент.
Здесь от него отходят ветка к стременной мышце и барабанная струна, в которой проходят волокна, обеспечивающие вкусовую чувствительность передних двух третей языка, и висцероэфферентные волокна к подъязычной и поднижнечелюстной железам.
После выхода из сосцевидного отростка через шилососцевидное отверстие лицевой нерв делится на 5 экстратемпоральных ветвей: височную, скуловую, щечную, краевую ветвь нижней челюсти, шейную (к подкожной мышце). Эти ветви характеризуются значительной вариабельностью.
Лицевой нерв на всем своем протяжении в височной кости окружен плотным фиброзным футляром. Отдельные его пучки вместе с сосудами окружены хорошо развитым эпиневрием из рыхлой соединительной ткани. Нервные пучки заключены в периневрий. При сшивании концов поврежденного нерва для профилактики образования рубцовой ткани между ними эпиневрий с культей резецируют, концы нерва сопоставляют и накладывают швы на периневрий.
P.S. Знание деталей анатомии лицевого нерва является необходимым условием понимания неврологических нарушений при его повреждении, умения дифференцировать центральный паралич лицевого нерва от периферического и правильно ставить топический диагноз.