Симптомы некротизирующего наружного отита и его лечение
Обычный наружный отит может осложниться тяжелым некротизирующим воспалением, особенно у больных сахарным диабетом, латентным или с клиническими проявлениями. Возбудителями инфекции обычно бывают факультативно-анаэробные грамотрицательные бактерии, обычно Pseudomonas aeruginosa.
Инфекция распространяется по межтканевым щелям хрящевой части наружного слухового прохода в глубь позадичелюстной ямки и вдоль основания черепа до яремного отверстия и приводит к вялотекущему малосимптомному остеомиелиту височной кости.
а) Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом является боль в ухе и вокруг него. Наряду с осмотром наружного слухового прохода и оценкой слуха необходимо также исследовать функцию ЧН, в частности лицевого, тройничного и отводящего, спонтанный нистагм с помощью очков Френзеля, а также выполнить УЗИ околоушной железы и области шеи, микробиологическое исследование выделений из уха с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам, КТ и МРТ основания черепа, общий анализ крови, определить сахарный профиль, уровень С-реактивного белка, гемоглобина, СОЭ.
б) Лечение некротизирующего наружного отита. Лечение состоит в коррекции сахарного диабета и интенсивной противовоспалительной терапии антибиотиками широкого спектра действия (например, ципрофлоксацином). Местное лечение способствует быстрому удалению инфицированного секрета. В тяжелых случаях может потребоваться широкое дренирование позадичелюстного пространства, подвисочной и крылонёбной ямки с иссечением некротических тканей из наружного слухового прохода.
При вовлечении в гнойно-воспалительный процесс внутренней яремной вены может понадобиться также перевязка или резекция ее.
в) Прогноз. Даже при массивной антибиотикотерапии и широком иссечении некротических тканей прогноз неблагоприятный из-за частого развития сепсиса и тромбоза синусов твердой мозговой оболочки.
