Симптомы нарушения моторики пищевода - спазма и ахалазии
Нарушение моторики пищевода проявляется атонической или спастической дискинезией и может быть симптомом первичного поражения пищевода или носить вторичный характер.
1. Идиопатический эзофагоспазм:
а) Симптомы и клиника. Клинические проявления включают дисфагию, выраженную в той или иной степени, ощущение распирания за грудиной и удлинение акта глотания.
б) Причины и механизмы развития. Нарушение моторики пищевода является следствием нарушения его вегетативной иннервации (дисхалазия).
в) Диагностика эзофагоспазма. Диагноз ставят на основании характерной рентгенологической картины (перемещающееся спастическое (констрикторное) кольцо) после нескольких глотков контрастного вещества. Для исключения органических поражений пищевода выполняют пищеводную манометрию и эзофагоскопию.
г) Лечение эзофагоспазма. Назначают спазмолитики. Питание должно быть небольшими порциями через равные промежутки. Техника операции при спазме пищевода представлена в статьях раздела "Хирургия пищевода".
Диффузный спазм пищевода.
При рентгенологическом исследовании проявляется, как периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода.
Спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.
2. Ахалазия кардии (кардиоспазм). При данной патологии глотание не сопровождается расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. Утрачивается нормальная перистальтика. Пища задерживается в пищеводе, развивается (особенно у детей) мегаэзофагус. Болеют преимущественно лица в возрасте 30-50 лет, хотя ахалазия кардии встречается и у детей.
а) Симптомы и клиника ахалазии пищевода. Заболевание имеет прогрессирующее течение и проявляется ощущением задержки пищи в пищеводе, больные вынуждены бывают запивать еду жидкостью для проталкивания ее в желудок. Рвотные массы не имеют кислого запаха, поскольку они не вступают в контакт с соляной кислотой желудка. В далекозашедших случаях отмечается выраженное похудание вплоть до кахексии.
б) Причины и механизмы развития ахалазии пищевода. Полагают, что заболевание имеет нервно-мышечную природу и, возможно, связано с дистрофией мышечно-кишечного сплетения (ауэрбаховского сплетения). Не исключается также роль психогенного и гормонального фактора.
в) Диагностика. При контрастной рентгенографии выявляют расширенный, атоничный пищевод, ослабление перистальтики и сглаженность стенок. При эзофагоскопии пищевод бывает полон разложившейся пищи, отмечается картина эзофагита. При эндоскопии необходимо также исключить стеноз кардии опухолевой и иной этиологии. Выполняют также пищеводную манометрию.
г) Дифференциальный диагноз. Рак кардиального отдела, склеродермия и заболевания желудка.
д) Лечение ахалазии пищевода. Медикаментозное лечение неэффективно, поэтому прибегают к дилатации пищевода специальной трубкой. При рецидивах выполняют внеслизистую кардиомиотомию по Геллеру при необходимости в сочетании с фундопликацией. Злокачественная трансформация наблюдается примерно у 4% больных старше 15-20 лет.
Техника дилатации. Для устранения стеноза применяют расправляющийся дилататор. Сначала выполняют эзофагоскопию для исключения опухолевой природы стеноза. Сразу после подведения дилататора к стенозированному участку кардии выполняют растяжение сфинктера быстрым сжатием рукоятки инструмента. Дилатация приводит к резкому и стойкому улучшению симптомов дисфагии. Растяжение стенозированной кардии можно выполнить не только дилататором, но и баллоном, раздуваемым воздухом или жидкостью. Давление в пищеводе контролируют с помощью манометрии.
Осложнения. К осложнениям дилатации пищевода относится перфорация пищевода, особенно если стеноз обусловлен экзофитно растущей опухолью.
Техника операции при ахалазии пищевода представлена в статьях раздела "Хирургия пищевода".
