Нарушение функции гортани может иметь неврогенную, миогенную или артрогенную природу и проявляется расстройством голоса в виде дисфонии или афонии либо диспноэ, например вследствие ларингоспазма.
а) Дисфония. Нарушение нормальной вибрации голосовых складок, усиление или ослабление воздушного потока через голосовую щель вызывает обычно охриплость голоса, а не появление чистых тонов. Эти нарушения голоса анализируются с помощью эндоскопии, стробоскопии, ускоренной киносъемки и фониатрического исследования.
б) Диспноэ. Слышимый на расстоянии стридор (затруднение дыхания, временами сопровождающееся цианозом) появляется в тех случаях, когда диаметр дыхательной трубки уменьшается по крайней мере на одну треть. При физической нагрузке аноксия резко усиливается.
Примечание. У грудных детей утолщение слизистой оболочки дыхательных путей, вызываемое отеком, сужает просвет примерно на 50%, у взрослых для того, чтобы произошло аналогичное сужение просвета, отек должен вызвать утолщение слизистой оболочки на 3 мм.
Отделы и структуры гортани:
1 - черпалонадгортанная складка, образующая границу между гортанью и гортаноглоткой;
2 - грушевидный карман, относящийся к гортаноглотке; 3 - голосовая складка;
4 - передняя спайка; 5 - щитовидный хрящ;
6 - перстневидный хрящ; 7 - щитовидная железа;
8 - трахея.
Неврогенные нарушения функции гортани, связанные с нарушением нормальной деятельности некоторых отделов коры и подкорки, проявляются в основном двусторонним нарушением функции голосовых складок. Двустороннее, но чаще одностороннее нарушение функции голосовых складок, обычно сочетающееся с симптомами невропатии блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов, наблюдается при ограниченном поражении продолговатого мозга.
У пожилых людей внезапный сочетанный паралич верхнего и нижнего гортанного нервов бывает вызван ишемией ствола мозга или кровоизлиянием в него. В 90% случаев изолированное нарушение функции блуждающего нерва или его ветвей бывает вызвано поражением области двойного ядра, нижнего ганглия нерва или мышц гортани. Типичный паралич голосовых складок бывает следствием поражения блуждающего нерва дистальнее его нижнего ганглия.
Голосовые складки при фонации принимают различное положение, а при параличе находятся на том или ином отдалении от воображаемой линии, проходящей через сагиттальную плоскость голосовой щели.
Направление тяги мышц гортани:
1 - перстнещитовидная мышца (передняя мышца - m. anticus); 2 - медиальная часть щиточерпаловидной мышцы (голосовая мышца);
3 - латеральная часть щиточерпаловидной мышцы; 4 - латеральная перстнечерпаловидная мышца (латеральная мышца);
5 - межчерпаловидная, или поперечная, мышца; 6 - задняя перстнечерпаловидная мышца (задняя мышца - m. posticus).
