Механизмы и причины нарушения функции органа равновесия (вестибулярного анализатора)
Нарушение функции вестибулярного анализатора проявляется такими симптомами, как:
• Головокружение: частичное или полное нарушение пространственной ориентации, в частности из-за кажущегося движения окружающих предметов в результате спонтанного вестибулярного нистагма.
• Нарушение равновесия: нарушение способности поддерживать равновесие, вертикальное положение тела или ходить (атаксия).
Нарушение функции вестибулярного анализатора бывает периферическим, вызываемым внезапной недостаточностью одного из лабиринтов или односторонним поражением вестибулярного нерва, и центральным, связанным с повреждением вестибулярных центров или путей, связывающих эти центры с мозжечком и ретикулярной формацией.
Всякое функциональное нарушение вестибулярного аппарата сопровождается неодинаковой активностью высших вестибулярных центров. Такой центральный дисбаланс вначале приводит к нарушению поступления вестибулярной информации.
В таком случае нормальная функция мультисенсорной системы пространственной ориентации становится невозможной, так как вестибулярная информация, с одной стороны, и визуальная соматосенсорная информация - с другой, противоречат друг другу. Это приводит к нарушению пространственной ориентации, что в свою очередь вызывает головокружение.
Патогенез нарушений ориентации и равновесия. Нарушение поступления проприоцептивной информации: утрата способности удерживать тело в вертикальном положении и ходить по прямой вызывает нарушение равновесия.
Нарушение поступления визуальной информации: утрата визуального контроля над полем зрения иногда вызывает головокружение, а несоответствие визуальной и вестибулярной информации приводит к дезориентации.
Нарушение поступления вестибулярной информации происходит из-за расстройства пространственной ориентации и стабилизации зрительной оси,
что вызывает противоречие вестибулярной, визуальной и кинестетической информации и головокружение.
Если к тому же отсутствует центральная компенсация утраты вестибулярной функции, то нарушение равновесия усугубляется.
Несбалансированность между вестибулярными центрами обеих сторон влечет за собой нарушение деятельности смежных центров координации движения глаз в ретикулярной формации ствола мозга, появление спонтанных патологических движений глаз, характерных для нистагма.
Периферическое нарушение функции вестибулярного анализатора компенсируется вестибулярными центрами путем корректировки разницы в активности нейронов вестибулярных центров и замещения визуальными и соматосенсорными регуляторными механизмами утраченной функции периферической части вестибулярного анализатора.
Этот процесс называется центральной вестибулярной компенсацией. Центральные нарушения вестибулярного анализатора этим механизмом компенсируются лишь частично (или вовсе не компенсируются), так как мультисенсорные связи с вестибулярными центрами оказываются поврежденными.
Глазодвигательная система.
Все три сенсорные системы (А) посылают афферентные сигналы через ретрансляционные станции (Б) и премоторные центры ретикулярной формации ствола мозга (В).
Двигательные нейроны (Г), иннервирующие глазные мышцы, появляются на этом уровне.
Мозжечок играет ключевую роль в координации движений: в нем постоянно сравниваются визуальные, соматосенсорные и вестибулярные сигналы.
Если в эти структуры мозга поступает противоречивая информация,
которая может вызвать дезориентацию и головокружение, вестибулярный сигнал модифицируется или, если необходимо, подавляется.
