Мукоцеле клинически характеризуется как локальный доброкачественный объемный патологический процесс, сопровождающийся деструкцией эпителия, выстилающего анатомическую полость, нередко выходящей за пределы последней и вызывающей эрозию соседних анатомических структур вследствие компрессии.
Хотя при мукоцеле отсутствуют классические симптомы воспаления, такие, как краснота, местное повышение температуры и боль, и клиническая картина полностью обусловлена эффектом объемного образования, пиоцеле обычно протекает с отчетливыми симптомами воспалительного заболевания, в частности отеком век, болью, лихорадкой и общими симптомами.
Мукоцеле и пиоцеле образуются в результате обструкции путей оттока из околоносовых пазух. Они могут локализоваться в лобной, решетчатой, клиновидной и верхнечелюстной пазухах (перечислены в порядке убывания частоты поражения). Причиной образования мукоцеле и пиоцеле бывают воспаление, травма, хирургические вмешательства или опухоль.
В отсутствие спонтанного оттока секрета из околоносовой пазухи вследствие постепенного повышения давления костные стенки пазухи подвергаются фиброзному перерождению и превращаются в капсулу, и мукоцеле или пиоцеле продолжает увеличиваться в направлении наименьшего сопротивления, в частности дна лобной пазухи, глазничной пластинки решетчатой кости.
Мукоцеле лобной пазухи. В патогенезе образования мукоцеле данной локализации играют роль три фактора: повреждение мукопериоста, смещение пути оттока и застой секрета. Повышение давления в околоносовой пазухе приводит к эрозии костной стенки и образованию фиброзной капсулы. Давление действует по всем направлениям, разрушая глазницу, переднюю черепную ямку и решетчатую кость.
Одиночное мукоцеле часто удается вылечить путем марсупиализации. Она состоит в частичном удалении нижней части мукоцеле, в результате чего оно дренируется в полость носа, при этом эпителий, выстилающий лобную пазуху, сохраняется. Операция облегчается тем, что в результате многолетнего течения и расширения мукоцеле в решетчатую кость происходит расширение лобной воронки.
Выполнение операции эндоназальным доступом с помощью эндоскопа с боковой оптикой (45°) имеет существенные преимущества.
а Мукоцеле обеих лобных пазух на МРТ, образовавшиеся после многократных операций.
б Эндоскопическая картина, полученная при исследовании лобной пазухи (эндоскоп с углом обзора 45°) после удаления мукоцеле.
а, б Пациент с двусторонним мукоцеле лобных пазух и легким реактивным отеком тканей в области внутреннего угла левого глаза.
в Пиоцеле правой лобной пазухи.
а) Клиническая картина. Основные симптомы мукоцеле и пиоцеле включают смещение глазницы кнаружи или внутрь и вызываемое им нарушение зрения, ограничение подвижности глазного яблока, диплопию. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва и развивается слепота. Мукоцеле задних околоносовых пазух может вызвать синдром верхушки глазницы или симулировать опухоль гипофиза или головного мозга.
Мукоцеле, образующееся в верхнечелюстной пазухе, постепенно выпячивают щеку, но редко вызывают глазные симптомы.
б) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов КТ в коро-нальной или аксиальной проекции.
в) Дифференциальный диагноз. Следует исключить ранние воспалительные осложнения, злокачественную опухоль, менингоцеле.
г) Лечение мукоцеле. Удаляют содержимое пораженной околоносовой пазухи и формируют широкое сообщение между ней и полостью носа.
а Остеома левой половины клиновидной пазухи.
б Мукоцеле клиновидной пазухи.