Симптомы миоэпителиального сиаладенита (синдрома Шегрена) и его лечение
а) Симптомы и клиника миоэпителиального сиаладенита (синдрома Шегрена). Клинические проявления включают ксеростомию, или «сухой синдром», связанный с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Почти всегда отмечаются двусторонний отек околоушной железы и атрофия слюнных желез в поздней стадии заболевания.
К другим клиническим проявлениям относятся сухой кератоконъюнктивит, хронический рецидивирующий артрит, ревматическая пурпура, узелковый периартериит, склеродермия.
б) Причины и механизмы развития. Прослеживается отчетливая связь синдрома Шегрена с ревматическими болезнями. Аутоагрессия, обусловленная иммунопатологическим ответом, приводит к развитию атрофии паренхимы слюнных желез, интерстициальной лимфоцитарной инфильтрации и росту миоэпителиальных клеток протоков.
в) Диагностика. Развернутая клиническая картина заболевания обычно позволяет поставить диагноз, однако нередко наблюдаются и аборитивные его формы. Поэтому больного должен обследовать также терапевт в связи с диспротеинемией и высокой СОЭ для исключения СКВ. На сиалограммах в поздней стадии заболевания отмечается картина «старого дерева» или «голого дерева». Для верификации диагноза выполняют биопсию околоушной железы.
г) Лабораторное исследование. При лабораторном исследовании выявляют HLA-DR, антинуклеарные антитела, антигены SS-A и SS-B, высокий уровень С-реактивного белка, антитела к ткани околоушной железы; проба Роуза-Ваалера.
д) Лечение миоэпителиального сиаладенита (синдрома Шегрена). В связи с тем, что этиология заболевания неизвестна, лечение его затруднительно и требует длительного сотрудничества с терапевтом. Для уменьшения сухости во рту рекомендуется частый прием воды или молока небольшими глотками либо применение искусственной слюны.
Назначение пилокарпина гидрохлорида в количестве 0,2 мл, разведенного дистиллированной водой до 2 мл, стимулирует секрецию слюны. Препарат назначают по 10 капель на 1 стакан воды 3 раза в день.
Раствор принимают небольшими глотками, смачивая слизистую оболочку полости рта.
При тяжелом течении заболевания целесообразно назначение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров.
е) Прогноз. При длительном течении синдрома Шегрена возможно образование В-клеточной лимфомы или лимфомы из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (лимфома MALT-типа).
