Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методы обследования пищевода при болезни и травме

а) Лучевые методы исследования пищевода. Для оценки состояния слизистой оболочки и просвета пищевода обычно выполняют рентгеноконтрастное исследование с гастрографином. На рисунке ниже показаны типичные изменения, выявляемые при таком исследовании.

P.S. При подозрении на перфорацию или инородное тело пищевода, высоком риске аспирации, а также у новорожденных с признаками атрезии пищевода применять в качестве контрастного вещества бариевую взвесь не следует. Она маскирует инородное тело, прилипает к слизистой оболочке, вызывает выраженную реакцию, подобную реакции на инородное тело, и затрудняет эндоскопию. Вместо контрастирования барием используйте водорастворимый контраст.

Рентгенологическое исследование включает проглатывание контрастного вещества, КТ (на 64-срезовом томографе с двумя рентгеновскими излучателями) и МРТ, которые позволяют проанализировать состав, распределение и пропульсию содержимого пищевода во время глотания. Сцинтиграфия и видеофлюороскопия - неинвазивные методы исследования, позволяющие судить о пассаже пищевого комка. Однако исследование этими методами требует специально оснащенной лаборатории и связано с лучевой нагрузкой.

Многоканальная внутрипросветная импедансометрия - новый метод, применяется для оценки прохождения пищевого комка и степени выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Метод основан на регистрации изменений сопротивления тканей переменному току между двумя металлическими электродами, возникающих при прохождении пищевого комка по пищеводу.

Патология пищевода при эзофагографии
Типичные изменения, выявляемые в пищеводе при рентгеноскопии с барием:
а Стеноз, развившийся после ожога щелочью.
б Тракционный дивертикул.
в Пульсионный дивертикул.
г Ахалазия пищевода в сочетании с мегаэзофагусом.
д Идиопатический спазм пищевода.
е Варикозное расширение вен пищевода.
ж Сдавление пищевода извне.
з Доброкачественная опухоль, выступающая в просвет.
и Рак пищевода.
к Трахеопищеводный свищ в виде буквы «Н».
Эзофагография при раке пищевода
А - рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б - инфильтрирующий рак пищевода
В - полипозный рак пищевода

б) Эзофагоскопия. Существует два метода эндоскопического исследования пищевода. Каждый из них имеет свои показания, и при необходимости больному может быть выполнено исследование обоими методами.

Ригидную эзофагоскопию выполняют под общей анестезией с интубацией трахеи и введением миорелаксантов. Свет проводится от источника к дистальному концу эндоскопа по стекловолокну, имеющемуся в ригидной трубке. Вмонтированный в эндоскоп телескоп или оптическая ловушка (лазерный пинцет) обеспечивают возможность оптического увеличения. Кроме того, имеется возможность непрерывного орошения просвета пищевода и отсасывания жидкости.

С помощью специальных инструментов, вводимых через эндоскоп, можно извлекать инородные тела, рассекать ткани и коагулировать их, а также выполнять инъекции. Для расправления исследуемого отдела пищевода в него нагнетают воздух. Ригидные эзофагоскоп и эндоскопы облегчают фотографирование и видеосъемку просвета пищевода. Применение лазерной технологии позволяет при ригидной эзофагоскопии уменьшить стеноз пищевода, вызванный злокачественной опухолью.

Ригидный эзофагоскоп вводят на фоне общей анестезии с применением миорелаксантов под контролем зрения в ротоглотку, гортаноглотку и позадиперстневидное пространство. Затем эзофагоскоп продвигают к кардиальному отделу. Довольно большой диаметр ригидного эзофагоскопа обеспечивает достаточное пространство для манипуляций в просвете пищевода и на его стенках. Кроме того ригидная эзофагоскопия дает также возможность оценить эластичность пищевода и его мобильность. Показания к данному методу исследования приведены в таблице ниже.

Волоконно-оптическая эзофагоскопия имеет особые показания. Ее можно выполнить и под местной анестезией на фоне легкой седации. Преимуществами волоконно-оптических эзофагоскопов являются меньший диаметр, маневренность. Через рабочий канал волоконно-оптического эзофагоскопа можно вводить миниатюрные инструменты для манипуляций на стенке пищевода и в его просвете, а также выполнения лазерных вмешательств.

При использовании волоконно-оптического эндоскопа имеется возможность сразу после эзофагоскопии выполнить также гастроскопию и дуоденоскопию. На рисунке ниже показан волоконно-оптический эзофагоскоп.

Показания для эзофагоскопии
Ригидная эзофагоскопия
Ригидный эзофагоскоп, введенный в пищевод.
Ригидные эзофагоскопы
Ригидные эзофагоскопы:
1 - стандартный эзофагоскоп с телескопом; 2 - эзофагоскопы различного диаметра и длины;
3 - сменные окуляры и ручки; 4 - эндоскопические щипцы; 5 - трубки для аспирации.
Эндоскоп для эзофагоскопии и ФГДС

б) Манометрия внутри пищевода. Давление в просвете пищевода измеряют на различных уровнях. Для этого применяются разные методы:

Трехканальная манометрия. Метод заключается в непрерывной регистрации давления с помощью трех катетеров, установленных на трех разных уровнях.

Манометрия «извлечения». Метод регистрации давления в процессе постепенного извлечения катетера из желудка в пищевод.

Рентгеноманометрия, представляющая собой сочетание рентгенографии и манометрии.

Фармакоманометрия. С помощью этого метода давление в пищеводе измеряют после назначения препаратов, влияющих на активность вегетативной нервной системы.

Желудочную pH-метрию выполняют с помощью специальных электродов, которые соединяют с накопителем данных. Можно также одновременно регистрировать pH и давление в пищеводе. Этот метод позволяет оценить степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса и моторику пищевода, а также уточнить диагноз при жалобах больного на ощущение кома в пищеводе и боль в груди и, что не менее важно, оценить эффективность медикаментозного и хирургического лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Болезни трахеи и пищевода":
  1. Показания и техника трахеотомии
  2. Этапы и техника крикотиротомии
  3. Показания и техника интубации трахеи
  4. Алгоритм ухода за трахеостомой и ее удаление
  5. Симптомы инородного тела дыхательных путей и его удаление
  6. Симптомы травмы трахеи и ее лечение
  7. Симптомы трахеита и его лечение
  8. Симптомы опухоли трахеи и ее лечение
  9. Основы анатомии пищевода
  10. Методы обследования пищевода при болезни и травме
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: