Медиастиноскопия, особенно в сочетании с биопсией предлестничных лимфатических узлов, является важным дополнением к современным методам визуализации, применяемым в диагностике лимфаденопатии грудных и, в частности, медиастинальных лимфатических узлов.
С помощью медиастиноскопии можно оценить состояние всех верхних медиастинальных и паратрахеальных лимфатических узлов, а также начального отрезка обоих главных бронхов. В тех случаях, когда медиастиноскопию выполняют в связи с подозрением на кисту, иногда выявляют тимому, тератому, загрудинный зоб, пневмокониоз и даже перикард, расположенный над областью бифуркации.
Особая ценность медиастиноскопии состоит в том, что она позволяет выполнить биопсию паратрахеальных, трахеобронхиальных и бронхолегочных лимфатических узлов.
Медиастиноскопия прежде всего показана для гистологического подтверждения метастатического рака, лимфогранулематоза и неходжкинской лимфомы, саркоидной и туберкулезной лимфаденопатии, а также для выяснения операбельности больного бронхогенным раком легкого и раком пищевода.
Техника исследования. Исследование проводят под интубационным наркозом. Выполняют горизонтальный разрез длиной 4 см, отстоящий на 2 см от яремной вырезки. Трахею обнажают, как при трахеотомии, при этом важно идентифицировать претрахеальную фасцию и рассечь ее горизонтально.
Медиастиноскоп вводят в карман, проделанный пальцем под претрахеальной фасцией, и направляют его вниз вдоль передней стенки трахеи до уровня киля. Перед выполнением биопсии прибегают к пробной аспирации во избежание серьезного кровотечения, которое может потребовать выполнения торакотомии, хотя подобное осложнение наблюдается редко. Из других осложнений медиастиноскопии следует назвать повреждение возвратного гортанного нерва и пневмоторакс.
Медиастиноскопия:
а Место разреза кожи.
б Медиастиноскоп с биопсийными щипцами (стрелка).