Причины, частота, диагностика и лечение ларинготрахеобронхита (крупа) у ребенка
Крупом (ларинготрахеобронхитом) обычно страдают дети в возрасте от шести месяцев до четырех лет. Чаще всего его вызывает вирус парагриппа, но иногда встречаются и другие респираторные вирусы. В холодные месяцы заболевание встречается чаще. У некоторых детей заболевание рецидивирует, особенно при наличии анатомических нарушений в дыхательных путях.
а) Симптомы и клиника ларинготрахеобронхита (крупа). Характеризуется постепенным нарастанием симптомов респираторной инфекции. Сначала у ребенка могут появиться «лающий» кашель и ринорея, затем присоединяются субфебрильная или фебрильная лихорадка. В отличие от эпиглоттита, симптомы интоксикации выражены не так сильно, дети не стремятся занять определенную позу.
Постепенно появляется охриплость голоса, к которой затем добавляется инспираторный стридор (за счет сужения подскладочного пространства и верхних отделов трахеи). По мере прогрессирования симптомов стридор становится смешанным. Симптомы обычно длятся 3-5 дней, еще в течение 10-14 дней ребенок способен передавать инфекцию окружающим.
б) Диагностика и осмотр. Несмотря на наличие стридора, ребенок с крупом выглядит не таким тяжелым, как ребенок с эпиглоттитом. Наличие ринореи, «лающего» кашля и стридора позволяет поставить диагноз. На рентгенограмме грудной клетки в большинстве случаев нарушений не определяется. На прямых и боковых рентгенограммах шеи часто можно увидеть признак «шпиля», соответствующий сужению в подголосовом пространстве.
Круп. Рентгенограмма шеи в прямой проекции. Признак «шпиля».
в) Лечение ларинготрахеобронхита (крупа). Лечение крупа (ларинготрахеобронхита) направлено на уменьшение отека дыхательных путей. При лечении на дому используются увлажнители воздуха и прохладный воздух. Ключевым моментом является обильное питье. В большинстве случаев круп протекает легко, пациентов можно лечить на дому.
Среднетяжелые и тяжелые формы требуют проведения дополнительного лечения в условиях стационара или отделения экстренной помощи. Для уменьшения отека используют ингаляции с рацемическим адреналином, прохладные увлажнители воздуха. Также состояние таких пациентов часто улучшается после применения системных стероидов. Кортикостероиды уменьшают отек дыхательных путей, а их эффект сохраняется достаточно долго.
После короткого пребывания в отделении неотложной помощи большинство детей вскоре отправляется домой. В немногих случаях, когда состояние не улучшается после описанных выше мероприятий, показана госпитализация и, возможно, интубация.
г) Осложнения. И хотя у большинства детей симптомы крупа стихают достаточно быстро, у некоторых из них стеноз дыхательных путей может сохраняться, несмотря на проводимые меры. При прогрессировании стеноза таким детям выполняется интубация трахеи, которая на фоне и так воспаленных дыхательных путей может привести к формированию подскладочного рубцового стеноза.
