Синдром крупа. Дифтерийный круп с образованием пленок и обструкцией дыхательных путей встречается редко. Тем не менее в Европе еще имеются редкие эндемичные очаги дифтерии. Дифтерийный ларингит с образованием характерных для него серовато-белых пленок как изолированное заболевание наблюдается редко. Он обычно сочетается с поражением полости рта и глотки. При прогрессирующем затруднении дыхания показана трахеотомия.
Термин «ложный круп» объединяет группу острых заболеваний гортани и трахеи, поражающих главным образом детей.
а) Симптомы крупа при остром подскладочном ларингите. Характерен сухой лающий кашель, появляющийся после насморка и быстро нарастающий; кашель сочетается с охриплостью голоса, инспираторной и экспираторной одышкой или со смешанным стридором; втяжением яремной ямки и межреберных промежутков при вдохе; цианозом, бледностью носогубного треугольника.
Тяжесть обструкции дыхательных путей зависит от степени отека слизистой оболочки подскладочного пространства. Нарастание симптомов у детей требует серьезного внимания, так как может быстро наступить обструкция дыхательных путей.
б) Причины и механизмы развития. Синдром крупа - серьезное состояние, развивающееся при ряде острых заболеваний у детей младшего возраста (обычно от 1 года до 5 лет). При этом синдроме в течение короткого времени вследствие отека слизистой оболочки может развиться сужение дыхательных путей на уровне эластического конуса подскладочного пространства.
Причиной синдрома крупа в основном бывает вирусное заболевание дыхательных путей, осложняющееся вторичной инфекцией. Заболеванию способствует холодная сырая погода и туман в осенне-зимний период. Однако важным этиологическим фактором является также рецидивирующая инфекция носоглотки и полости носа при хроническом воспалении гипертрофированных нёбных миндалин и аденоидов. Роль загрязнения воздуха в патогенезе крупа пока недостаточно изучена.
Ларингоскопия при остром подскладочном ларингите.
в) Диагностика. Диагноз ставят на основании весьма типичной клинической картины и результатов ларингоскопии, при которой выявляют отек и гиперемию слизистой оболочки подскладочного пространства, а иногда и корки.
г) Лечение крупа при остром подскладочном ларингите. При легком течении и отсутствии признаков выраженной обструкции дыхательных путей лечение может проводить семейный врач или педиатр. Эффективность лечения следует строго контролировать.
Если эффект от лечения отсутствует, а затруднение дыхания нарастает, следует экстренно госпитализировать ребенка для проведения кислородо-терапии и быть готовым к эндотрахеальной интубации. Показания к последней ставят исходя из степени затруднения дыхания, содержания газов в артериальной крови (степень насыщения артериальной крови кислородом, парциальное давление СO2 в ней). При угрожающих жизни симптомах обструкции дыхательных путей и образовании в них корок выполняют трахеотомию.
Принципы устранения обструкции дыхательных путей и мучительного кашля, нарушающего кровообращение:
а) Седация ребенка, но так, чтобы не вызвать медикаментозного угнетения дыхания
б) Глюкокортикоиды
в) Антибиотики для профилактики вторичной инфекции
г) Введение жидкостей
д) «Крупозная палатка» (влажное постельное белье над кроватью больного)
Видео этиология, патогенез острого и хронического ларингита
