Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методы исследования полости рта, миндалин, глотки шпателем и зеркалами

а) Исследование выполняют при хорошем освещении налобной ламой или при помощи лобного зеркала и двух шпателей. Обращают внимание на следующие особенности:

цвет и симметричность губ и их подвижность, состояние кожи и слизистой оболочки, изменения поверхности, наличие изъязвлений, индурации, болезненности губ;

состояние зубного ряда и прикус при разомкнутых губах. Проверяют также симметричность контуров челюстей, подвижность нижней челюсти и функцию ВНЧС;

форму и подвижность языка при открытом рте. При парезе подъязычного нерва язык слегка отклоняется в парализованную сторону. Поднимают язык шпателем и осматривают дно полости рта, обращая внимание на оба подъязычных сосочка, поверхность и консистенцию языка, оценивают артикуляцию;

• особенности слизистой оболочки полости рта и щек, в частности цвет, влажность, наличие налета, изъязвлений, опухолей, нарушения чувствительности;

состояние твердого и мягкого нёба. Проверяют симметричность иннервации обеих половин (при параличе мягкого нёба нёбный язычок отклоняется в здоровую сторону), функцию мышц глотки;

• с помощью шпателя осматривают верхнюю и нижнюю часть преддверия рта;

• проверяют состояние протока околоушной железы, открывающегося на уровне 2-го верхнего моляра;

состояние нёбных и язычных миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки. В норме эти образования имеют оттенок от бледно-желтого до бледно-голубого, влажные и имеют характерный блеск. При патологии возможны сухость, наличие пленок, тусклых корочек, гнойных выделений.

Инструменты для исследования рта и глотки
а) Некоторые традиционные инструменты для исследования полости рта и глотки:
1 - шпатель Брюнинга; 2а, б -наконечники для отсасывания секрета из полости рта и ротоглотки;
3 - крючок Райхерта; 4 -длинный изогнутый аппликатор для ватных шариков;
5 - угловой шпатель для оттеснения корня языка.
б) Зеркала для исследования глотки и гортани.

б) Исследование нёбных миндалин. Левой рукой осторожно отдавливают заднелатеральную часть языка шпателем (надавливать на корень языка нельзя, так как это вызовет рвотный рефлекс). Как только становится видна тонзиллярная расщелина, вводят второй шпатель между ветвью нижней челюсти и миндалиной, краем его осторожно упираются в переднюю нёбную дужку латеральнее миндалины и выдавливают миндалину из миндаликовой ямки в полость рта.

Следует попытаться выдавить содержимое крипты. Обращают внимание на цвет и другие качества слизистой оболочки нёбной дужки и вокруг нее, а также на особенности поверхности миндалины, включая наличие экссудата и характер выдавливаемого из крипт содержимого. Сравнивают состояние обеих половин глотки, после чего приступают к пальпации лимфатических узлов, особенно узлов в области угла нижней челюсти, в поднижнечелюстной и подбородочной области.

Участки полости рта и корня языка, вызывающие подозрение, следует всегда пальпировать. Пальпируют, надев перчатку или напальчник, при этом следует обратить внимание, нет ли индурации, инфильтрации и болезненности. В большинстве случаев исследование должно быть полным.

У пациентов с повышенным рвотным рефлексом слизистую оболочку полости рта и глотки, особенно мягкого нёба, корня языка и задней стенки глотки, следует смазать ватной палочкой, смоченной 1% раствором тетракаина или лидокаина (Ксилокаин) либо оросить спреем, содержащим такой раствор. Если из-за повышенного рвотного рефлекса невозможно осмотреть также носоглотку, гортаноглотку и гортань, то следует выполнить анестезию и слизистой оболочки глотки.

P.S. Исследование полости рта с помощью шпателя или пальпации необходимо выполнять осторожно, предварительно объяснив пациенту суть исследования и как себя вести во время него. Это единственный способ обеспечить возможность полного осмотра полости рта и избежать возникновения рвотного рефлекса.

Исследование полости рта и миндалин
Исследование полости рта:
а Положение больного и врача при исследовании полости рта.
б Осмотр слизистой оболочки щек и устья протока околоушной железы, которое располагается напротив 2-го верхнего моляра.
в Осмотр дна полости рта и устьев протоков поднижнечелюстных желез.
г Исследование боковых отделов дна полости рта. д Исследование нёбной миндалины с помощью двух шпателей.

в) Выполнив анестезию, приступают к исследованию носоглотки, гортаноглотки и гортани с помощью зеркала. Методика задней риноскопии, методика непрямой ларингоскопии описаны в отдельных статьях на сайте - просьба пользоваться формой поиска на главной странице сайта. Об исследовании эндоскопом с увеличительной оптикой будет рассказано в следуюещй статье.

Непрямое исследование гортаноглотки с помощью зеркала у пациентов с протрузией или инфильтрацией корня языка трудно выполнить, если он болезненный или повышен рвотный рефлекс. Таким пациентам лучше выполнить трансназальную гипофарингоскопию с помощью волоконно-оптического эндоскопа. Волоконно-оптическая назальная эндоскопия в настоящее время является стандартным методом исследования, которым пользуются логопеды, обследуя пациентов с нарушениями речи.

P.S. При подозрении на опухоль следует тщательно пропальпировать все лимфатические узлы в области головы и шеи и выполнить необходимые визуализа-ционные исследования, например УЗИ в В-режиме, КТ, МРТ. При пальпации области шеи голова пациента должна быть наклонена к врачу, чтобы мышцы и фасции были расслаблены.

Исследование носоглотки с помощью зеркал
Исследование носоглотки с помощью зеркала.

г) Эндоскопическое исследование глотки. Для исследования глотки и гортаноглотки существует целый ряд эндоскопических методов исследования. К ним относятся волоконно-оптическая трансназальная эндоскопия под местной анестезией, ларингогипофарингоскопия подвесным ригидным эндоскопом.

Ригидная эндоскопия - важный диагностический метод исследования, применяемый у онкологических больных для оценки размеров, степени распространения и точной локализации опухоли и выполнения биопсии из ее краев. Ригидная эндоскопия играет важную роль в определении операбельности опухоли, выборе хирургического доступа и восстановлении дефекта.

Эндоскопическое исследование глотки
а - Ротоглотка при эндоскопии.
б - Аденоиды в носоглотке выявленные при эндоскопическом исследовании.

д) К основным симптомам, указывающим на заболевание полости рта и глотки, относятся:
• Боль при еде, жевании или глотании.
• Дисфагия.
• Ощущение кома в горле.
• Жжение в языке.
• Наличие крови в мокроте.
• Неприятный запах изо рта.
• Нарушение секреции слюны.
• Нарушение вкуса.
• Нарушение дыхания.
• Нарушения речи.
• Отек головы, шеи, полости рта и ее дна, увеличение лимфатических узлов, расположенных в области угла нижней челюсти.

е) Специальные методы диагностики. Бактериологическое, микологическое и вирусологическое исследование. Культуральное исследование по-прежнему является основой лечения противомикробными препаратами. Микробиологические методы исследования, в частности посев на питательные среды и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам, применяются довольно часто.

Биопсию выполняют в том случае, когда возникает подозрение на опухоль полости рта и глотки. В этих случаях она более предпочтительна, чем аспирация и цитологическое исследование.

- Читать далее "Рентгенография, КТ, МРТ глотки"

Оглавление темы "Болезни полости рта и глотки":
  1. Механизм восприятия вкуса и его нарушения
  2. Функции миндалин и аденоидов
  3. Участие рта и глотки в формировании речи, звука
  4. Методы исследования полости рта, миндалин, глотки шпателем и зеркалами
  5. Рентгенография, КТ, МРТ глотки
  6. Методика густометрии - определения порогов вкусовой чувствительности
  7. Симптомы аденоидов и их последствия
  8. Симптомы увеличения небных миндалин и последствия гиперплазии
  9. Причины нарушения глотания и диагностика причин дисфагии на уровне глотки
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: