а) Исследование окологлоточного пространства. Предшиловидный отдел окологлоточного пространства хорошо визуализируется на КТ. Сзади от него расположено сонное пространство, сбоку — околоушное, спереди — жевательное, спереди и медиально находится ротоглотка, сзади и медиально — заглоточное пространство.
Здесь проходит поднижнечелюстной нерв и мелкие ветви наружной сонной артерии, также тут находятся лимфатические узлы и жировая клетчатка. Ориентируясь на то, в какую сторону смещается жировая клетчатка окологлоточного пространства, можно судить о локализации патологического процесса в других пространствах шеи.
Например, объемное образование жевательного пространства смещает жировую окологлоточную жировую клетчатку кзади и медиальнее, в то время как процесс в околоушной клетчатке сместит ее вперед и медиальнее. Этот принцип будет проиллюстрирован далее в следующих разделах. Для визуализации процессов в околоушной области может использоваться как КТ, так и МРТ. Для оценки окологлоточного пространства наиболее информативными являются аксиальные срезы.
б) Исследование сонного пространства. Оно продолжается на всю длину шеи и также известно как «позадишиловидный отдел окологлоточного пространства». В нем располагаются: сонные артерии, внутренняя яремная вена, черепные нервы с IX по XII, симпатическое нервное сплетение и лимфатические узлы.
Патологический процесс, локализующийся в сонном пространстве, смещает окологлоточную клетчатку кпереди. Наилучшая визуализация достигается при использовании многоплоскостной КТ или МРТ. Наилучший обзор достигается в аксиальной и сагиттальной плоскостях.
в) Исследование околоушного пространства. Околоушное пространство содержит околоушную слюнную железу, VII пару черепных нервов, ветви V пары черепных нервов, ветви наружной сонной артерии и позадинижнечелюстную вену. Глубокая порция околоушной железы продолжается через шилонижнечелюстной проход, располагаясь между ветвью нижней челюсти и двубрюшной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами.
Большая часть железы расположена кнаружи от жевательной мышцы и нижней челюсти. Выводной проток околоушной слюнной железы, или стенонов проток, проходит над жевательной мышцей, затем проникает через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки. Околоушная слюнная железа расположена достаточно поверхностно, прекрасно видна на УЗИ, КТ или МРТ, патологические процессы лучше диагностировать при помощи КТ или МРТ.
Однако для диагностики объемных образований и дифференцировки между злокачественными и доброкачественными опухолями часто требуется проведение биопсии или операции, т. к. чувствительность и специфичность лучевых методов в данных случаях зачастую недостаточна.
г) Исследование жевательного пространства. Мышцы, обеспечивающие процесс жевания, расположены в жевательном пространстве, ограниченном поверхностным листком глубокой шейной фасции. К ним относятся жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы. В жевательном пространстве расположены ветвь нижней челюсти, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва, а также нижние альвеолярные артерия, вена и нерв.
Щечное пространство часто рассматривается совместно с жевательным, т.к. оно лишено истинной фасции и расположено в непосредственной близости от жевательного пространства. Жевательное пространство отлично визуализируется на КТ и МРТ, для оценки распространения патологического процесса особенно полезны аксиальные и фронтальные проекции.
• Экстренная лучевая диагностика заболеваний головы и шеи обычно требуется в двух случаях: инфекции и непроходимость дыхательных путей. Методом выбора является КТ с контрастированием, позволяя и диагностировать острые инфекционные заболевания, и оценить просвет дыхательных путей. У детей для исключения эпиглоттита возможно использование рентгенографии с существенно меньшей дозой облучения.
• Совместный просмотр данных лучевых методов исследования с рентгенологом пойдет на благо вашим пациентам. Не стоит откладывать консультацию с рентгенологом. Визуализация головы и шеи может представлять сложности даже для опытных нейрорадиологов, поэтому замечания и подсказки от лечащего ЛОР-врача могут оказаться крайне полезными.
• При назначении лучевых методов диагностики головы и шеи всегда оценивайте риск воздействия радиации и побочных эффектов контрастного препарата. Если соотношение риск-польза вызывает сомнения, проконсультируйтесь с рентгенологом.
• Не следует забывать, что выполнение биопсии под контролем УЗИ или КТ возможно во многих лечебных учреждениях.