Глотка подразделяется на носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку; она продолжается от основания черепа до входа в пищевод. Наиболее подверженной фарингиту областью является ротоглотка, простирающаяся от соединения мягкого и твердого неба до корня языка.
а) Бактериальный фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки называется фарингитом. Основным клиническим проявлением фарингита является боль в горле, наиболее часто поражается ротоглотка. У взрослых лишь 5-10% случаев имеют бактериальную природу. У детей показатель несколько выше — 30-40%.
Наиболее часто бактериальный фарингит вызывает (3-гемолитический стрептококк группы А, грамположительный кокк, организующийся по парам или в цепочки. Очаг воспаления обычно захватывает мягкое небо, небные дужки, заднюю стенку глотки и миндалины, которые могут быть отечными, покрытыми серо-белым налетом.
Слизистая ротоглотки гиперемирована, возможно наличие неприятного запаха изо рта и наличие высыпаний на мягком небе. Также могут присутствовать лихорадка, нарушения аппетита, шейный лимфаденит, боль при глотании, недомогание. Для диагностики используется экспресс-тестирование на антигены стрептококка или посев отделяемого из ротоглотки. И хотя заболевание обычно самокупируется в течение 3-7 дней, следует проводить лечение для снижения риска передачи инфекции и уменьшения вероятности развития ревматической лихорадки.
Также возможными последствиями инфекции является развитие скарлатины, постстрептококкового гломерулонефрита и гематогенное распространение патогена с формированием отдаленных очагов. Основу лечения составляют пенициллины, в случае непереносимости которых могут использоваться эритромицин или клиндамицин. Другими микроорганизмами, способными вызывать бактериальный фарингит, являются стрептококки групп С и G, а также Arcanobacterium haemolyticum. Приводить к развитию фарингита может и Neisseria gonorrhoeae, зачастую поражение ротоглотки происходит одновременно с генитальной передачей.
Острый фарингит.
Обычно острый фарингит сопутствует более серьезному инфекционному заболеванию или бывает его предвестником.
Характерны диффузная или островковая гиперемия слизистой оболочки глотки, нёба и нёбного язычка.
Трубно-глоточные складки и лимфатические фолликулы отечны.
б) Ангина Симановского-Плаута-Венсана. Ангина Симановского-Плаута-Венсана представляет собой некротический фарингит, вызываемым веретенообразной бактерией (Borrelia vincentii) и спирохетой полости рта (Spirochaeta denticulata). Данные микроорганизмы вызывают специфическую форму гингивостоматита, которую иногда называют «вскопанный рот».
Проявляется ангина Симановского-Плаута-Венсана болью в горле, высокой лихорадкой, шейным лимфаденитом и образованием на миндалинах глубоких язв, которые легко кровоточат. Диагноз становится после бактериологического исследования мазка с ротоглотки или экссудата миндалин. Антибиотиками выбора являются пенициллины или клиндамицин, симптомы обычно длятся 7-10 дней.
Ангина Венсана (язвенно-пленчатая ангина). Левая нёбная миндалина увеличена, гиперемирована.
На ее верхнем полюсе видна кратерообразная язва с неровными краями, покрытая грязно-серым слоем слизи.