Анализ медицинской деятельности необходим руководителям отделений для оперативного руководства, врачам — для оценки качества и эффективности профилактических и лечебных мероприятий. Источником статистической информации является учетно-оперативная и медицинская документация: индивидуальная медицинская карта амбулаторного больного (ф. 25 Минздравсоцразвития России), контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 30 Минздравсоцразвития России), дневник врача (ф. 39 Минздравсоцразвития России), журнал вызова врачей на дом (ф. 31 Минздравсоцразвития России), статистический талон (ф. 25 Минздравсоцразвития России), листы самозаписи и т.д., журналы регистрации листов нетрудоспособности, госпитализации, операционные журналы. Использование этих данных дает возможность получить различные показатели, оценивая которые можно сделать определенные выводы о состоянии соответствующих разделов работы отделения и врачей. Суть анализа заключается в сопоставлении показателей в динамике, определении связи между показателями и интерпретации полученных данных.
Объяснительная записка к статистическому отчету отделения составляется в произвольной форме. В ней необходимо охарактеризовать работу отделения за отчетный период и дать анализ ее основных направлений. В объяснительной записке статистические данные должны быть отражены в абсолютных величинах для обеспечения возможности их суммирования при составлении общеклинического отчета. Кроме того, могут быть представлены и относительные показатели. Целесообразно приводить статистические показатели в динамике за 5 лет в виде таблицы с обязательным их объяснением в тексте.
В вводной части объяснительной записки приводятся краткие общие данные о поликлинике в целом (расположение, пути подъезда, транспорт, количество врачей, ведущих прием, контингент обслуживания на участках и предприятиях) и об отделении, принципах организации его работы, оснащенности оборудованием и аппаратурой как поликлиники, так и ЛОР-отделения. Затем характеризуют медицинские кадры отделения. Здесь необходимо показать укомплектованность штатов отделения по группам медицинского персонала (врачи, средние и младшие медицинские работники) основными сотрудникамии совместителями.
Необходимо представить сведения о текучести кадров в отделении и объяснить причины увольнения сотрудников. При характеристике медицинских кадров следует показать их возрастной состав, стаж медицинской деятельности и стаж работы по специальности. Необходимо осветить работу по повышению квалификации медицинского персонала и показать рост профессионального мастерства (присвоение аттестационных категорий), сведения о поощрениях и взысканиях сотрудникам отделения в течение года.
Далее рассматривают объем деятельности отделения, выполнения плана посещения в целом и по врачам персонально. Необходимо привести данные о количестве принятых больных (отдельно по заболеваниям и профилактическим осмотрам). Выполнение плана посещений исчисляют как отношение фактического числа сделанных посещений к плановым, выраженное в процентах. Следует привести показатели нагрузки врачей в час в целом по отделению и по отдельным специалистам персонально. Динамика изменений указанных показаний оценивается посредством темпа роста. Это данные деятельности выборочного года, принятые за 100%. Все показатели последующих лет сравниваются с показателями этого года и выражаются в процентах. Следует проанализировать рост или снижение количества посещений, которые могут быть обусловлены изменением контингента больных и их численности, штата врачей, изменением их нагрузки и другими причинами. Рассмотрение этих показателей в динамике поможет уяснить суть происходящих изменений.
Для того чтобы объяснить и понять роль, которую играет ЛОР-отделение в общей деятельности поликлиники, весьма полезно показать долю ЛОР-посещаемости, выраженную в процентах, по отношению ко всей посещаемости поликлиники и дать ее в динамике. Необходимо показать общую ЛОР-заболеваемость и удельный вес заболеваемости с временной утратой трудоспособности, структуру приема и профилактических осмотров, частоту госпитализаций по нозологиям.
При анализе посещений и приема больных отдельными врачами руководитель отделения выборочно может рассмотреть характер профилактических посещений, а также проследить обоснованность повторных посещений по поводу какого-либо заболевания. Важно сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой на приеме в различные периоды года. Это поможет принять правильное решение по изменениям режима работы отделения, правильно составить график отпусков и т.д.
В отчете следует проанализировать работу по оказанию помощи на дому в сопоставлении с предыдущими годами, привести количество активных и повторных вызовов.
Необходимо привести список расхождений клинико-поликлинических диагнозов с указанием фамилии и возраста больных, диагнозов поликлиники и стационара и указать причины расхождения диагнозов. Следует описать работу, проведенную в отделении по разбору и предупреждению расхождений клинико-поликлинических диагнозов, отдельно остановиться на мероприятиях по обеспечению преемственности поликлиники и стационара в лечении больных. Так как ЛОР-специальность предусматривает хирургическую деятельность, показывают принцип ее организации и сводные данные общего количества операций, сопоставляют диапазон хирургических вмешательств по годам, показывают диапазон хирургической работы каждого врача персонально, приводят количество послеоперационных осложнений.
Раздел отчета по заболеваемости с временной утратой трудоспособности — зеркало эффективности лечебного процесса. В нем делается анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, средняя продолжительность нетрудоспособности, заболеваемость на 100 прикрепленных в случаях и днях в сравнении с предыдущими годами. Необходимо объяснение высокой нетрудоспособности по нозологиям, коротких больничных листов, а также незакрытых больничных листов.
Особое внимание обращается в отчете на трудоустройство больных, количество направленных на медико-социальную экспертизу и количество инвалидов в динамике.
В разделе профилактической работы следует показать количество лиц, прошедших профилактические осмотры, распределение их по группам диспансерного учета в абсолютных числах и процентах, представить показатель степени охвата профилактическими осмотрами.
Необходимо указать число лиц, у которых в ходе профилактического осмотра впервые выявлены заболевания, показав это в целом и по нозологическим формам, в частности на ранних стадиях. Следует отразить все заболевания по нозологическим формам в абсолютных числах и процентах от общего количества осмотренных. Необходимо показать количество больных, вновь взятых на динамическое диспансерное наблюдение также в целом и по нозологическим формам, отметив число больных, у которых заболевание выявлено на ранних стадиях, вычисляются показатели своевременного выявления заболеваний и своевременности взятия на динамическое диспансерное наблюдение в течение года.
При оценке работы с больными, находившимися на динамическом диспансерном наблюдении, указывается количество и состав больных, состоящих на диспансерном учете на конец и начало года по нозологическим формам в целом по отделению, а также число больных, состоящих на диспансерном учете у каждого врача. Следует показать и проанализировать динамику движения больных, находившихся на динамическом наблюдении в течение года (состояло на учете, снято, вновь взято, состоит на учете, причина снятия) по нозологическим формам в целом по отделению.
В отчете указывается охват больных, находящихся на диспансерном наблюдении, различными видами профилактического лечения, как амбулаторного и стационарного, так и стационарно-курортного, показать его эффективность.
В отчете необходимо указать количество случаев обострений заболеваний и дней нетрудоспособности у лиц, состоящих на диспансерном учете по всем нозологическим формам в абсолютных числах и в пересчете на 100 диспансерных больных. Оценка эффективности диспансерного динамического наблюдения в отделении проводится по больным, находящимся на динамическом наблюдении не менее 3 лет. Методика анализа и вычисления показателя качества и эффективности динамического диспансерного наблюдения за больным приведена в соответствующем разделе.
Также в отчете необходимо привести данные деятельности среди прикрепленного контингента, указав количество умерших, причины смерти, место смерти (дома или в лечебном учреждении).
В объяснительной записке к годовому отчету отделения необходимо проанализировать выполнение плана работы, отдельно остановившись на тех пунктах, которые не выполнены, объяснить причины невыполнения.
Далее следует отразить тематику научно-практических работ, выполняемых в отделении и завершенных в отчетном году, указав названия тем, фамилии исполнителей и показать, чем завершена работа (печатные статьи, доклады где и когда и т.д.), перечислить новые методы диагностики и лечения, внедренные в отчетном году, указать частоту их применения и эффективность, перечислить научные статьи и методические разработки, сданные в печать и отдельно напечатанные в текущем году, указав фамилии авторов, названия работ, названия изданий, в которых опубликованы статьи.
Следует перечислить предложения по научной организации труда, внедренные в отделении в текущем году, и дать анализ эффективности их внедрения.
В разделе отчета, отражающего санитарно-просветительскую работу, указывают количество лекций, прочитанных в поликлинике и на предприятиях, их тематику, количество слушателей, количество и тематику подготовленных методических разработок для чтения лекций, количество и тематику выпущенных санитарных бюллетеней и итоги выполнения годового плана отделения по данному разделу.
В заключение делаются выводы, предложения и ставятся задачи, направленные на улучшение работы отделения. Отчет подписывается заведующим отделением.
